Надпочечники такие маленькие и такие важные (продолжение)

В прошлом номере журнала мы обратились к доктору Лари Тецоти с вопросом: что представляют собой надпочечники и какие могут быть с ними проблемы? Сегодня известный уролог продолжает отвечать на наши вопросы.

- Доктор, в прошлый раз мы остановились на болезни Иценко-Кушинга, как на самом тяжелом и самом характерном заболевании, связанном с наличием сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системы. 
- Совершенно верно. Вообще, можно сказать, что болезни надпочечников относительно редки. Разрушение этих органов (в частности, при туберкулезе или вследствие аутоиммунного повреждения) приводит к надпочечниковой недостаточности - дефициту выделяемых ими гормонов. Избыток различных гормонов надпочечников возможен при развитии аденом (вырабатывающих гормоны опухолевых образований), а также при избыточной стимуляции со стороны гипофиза, т.е. болезнь Иценко-Кушинга, про которую мы начали говорить.

- Как же происходит сам процесс «старта» этого заболевания?
- Происходит нарушение взаимодействия между надпочечниками, гипоталамусом и гипофизом, при этом в гипоталамус начинают поступать нервные импульсы, которые заставляют его клетки производить слишком большое количество веществ, способствующих высвобождению адренокортикотропного гормона, сокращенно АКТГ в гипофизе. Но последний не остается в долгу и в свою очередь в ответ на такую мощную стимуляцию выбрасывает в кровь огромное количество этого самого гормона (АКТГ), а он уже оказывает влияние на надпочечники, заставляя их в избыточном количестве вырабатывать свои гормоны – кортикостероиды. А повышенное содержание кортизола приводит к нарушению всех обменных процессов в организме.

- Доктор, но кортизол присутствует в крови любого человека. Какая же разница, в этом случае, между здоровыми и больными людьми?
- Если человек полностью здоров, то у него наблюдается определенная динамика содержания кортизола в крови на протяжении всех суток, а его максимальный уровень фиксируется между шестью и девятью часами утра, после чего происходит его постепенное падение, а нижние границы уровня содержания этого гормона отмечаются между двадцатью и двадцатью четырьмя часами. Конечно, имеются еще и дополнительные суточные колебания уровня кортизола в крови, связанные как с понижением, так и с его повышением. У вполне здоровых людей при повторяющихся стрессовых ситуациях также наблюдается гиперфункция и гиперплазия коры надпочечников, но в этом случае она является проходящей. 
В случае же, когда у человека диагностирована болезнь Иценко-Кушинга, физиологический суточный ритм содержания в крови кортизола отсутствует, так как это содержание остается аномально высоким в течение суток или же возрастает в вечерние и ночные часы.

- В таком случае, здесь, наверно, как никогда важна самая скрупулезная диагностика, ведь показатели заболевания колеблющиеся и находятся, что называется «на грани» между состояниями здорового и больного человека.
- Да и именно поэтому при диагностике данного заболевания недостаточно лишь одного сбора анамнеза и визуального осмотра пациента, требуется проведение анализов крови и мочи, в ней также наблюдается повышенное содержание кортизола в дватри раза относительно нормы. Также, важным диагностическим признаком является повышение уровня АКТГ в плазме крови. Помимо этого, и моча, и кровь в обязательном порядке обследуются и на содержание в них глюкозы. Проводятся и дополнительные обследования, которые включают в себя проведение рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, что позволяет выявить наличие опухолей и гиперплазии гипофиза и надпочечников, а также и остеопороз костей.

- Вот мы и подошли к лечению этого тяжелого заболевания. Как оно проводится?
- Лечение заболевания проводится по нескольким направлениям. В первую очередь предполагается медикаментозное лечение, когда назначается прием препаратов, блокирующих избыточную выработку АКТГ или кортикостероидов.
Хирургическое лечение предполагает удаление опухоли гипофиза. Одной из разновидностей оперативного вмешательства является разрушение опухоли гипофиза при помощи низких температур, при этом используется жидкий азот, который подводится в область опухоли.
Если заболевание развивается ускоренными темпами или при недостаточной эффективности терапевтического лечения, выполняется операция по удалению одного или сразу обоих надпочечников. При этом мы используем современный метод лапароскопии.
Самое главное - при своевременном обращении к специалисту трагического развития событий можно избежать путем назначения пожизненной заместительной гормональной терапии.
Беседу вел Игорь Казацкер

Доктор Лари ТЕЦОТИ
1009 Brighton Beach Ave., 4th fl.
Brooklyn, NY 11235
(718) 336-6166
107-21 Queens Blvd., Ste. 6
Forest Hills, NY 11375
(718) 261-2992