«Классика жанра» в урологии

В каждом разделе медицины существует такая тема, которая является настолько неотъемлемой и часто упоминаемой, что делается своего рода «притчей во языцех» или классикой определенного медицинского жанра. В отоларингологии это ОРЗ, в травматологии – сотрясение мозга, в гастроэнтерологии – расстройства желудка (понос и запор), а в урологии это, без сомнения, инфекции мочевыводящих путей. Тема очень конкретная и в то же время – очень широкая. Доктор-уролог Лари Тецоти знакомит читателей с относящимися к этой теме основными понятиями, определениями, проблемами и их решениями.

- Доктор, что это за инфекция и какие бывают ее виды?
- Инфекция мочевыводящих путей (МВП) — это состояние инфицирования мочевого тракта патогенной микробной флорой, которая вызывает его воспаление. Инфекция МВП относится к числу наиболее распространенных заболеваний бактериальной этиологии. Болеют чаще женщины (30% женщин по крайней мере один раз в жизни перенесли инфекционный процесс данной локализации).
Можно назвать следующую клиническую классификацию инфекций МВП:
• неосложненная инфекция нижних мочевых путей (цистит);
• неосложненная инфекция верхних мочевых путей (пиелонефрит);
• осложненная инфекция мочевыводящей системы;
• уретрит;
• уросепсис;
• специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.
К осложненной инфекции МВП относятся воспалительные процессы, развившиеся:
• в стационаре (нозокомиальная инфекция);
• после урологических манипуляций (катетеры, дренажи);
• на фоне анатомических изменений (мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врожденные аномалии и др.);
• на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН и др.);
• на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция и др.)

- А кого (или что) можно считать основными возбудителями инфекций МВП?
- Escherichia coli (кишечная палочка) – основной возбудитель как осложненных, так и неосложненных инфекций МВП. Штаммы кишечной палочки обладают способностью к адгезии (прилипанию), обусловленной наличием у этих бактерий специальных органелл. В связи с феноменом «прилипания» кишечная палочка не вымывается током мочи из мочевых путей.
Возбудителями инфекции являются также:
• другие грамотрицательные палочки (цитробактер, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка), как правило, служат причиной осложненных инфекций мочевыводящих путей;
• грамположительные палочки (микобактерии туберкулеза);
• грамположительная кокковая флора (стафилококк, энтерококк), чаще встречается при хроническом простатите;
• возбудители венерических заболеваний (гонококк Нейссера, хламидии, микоплазмы, урогенитальная трихомонада).

- А какими методами исследования определяют наличие инфекции МВП?
- Основной метод диагностики инфекционных заболеваний МВП – это выявление бактерий в моче (бактериурия). У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. Но появление бактерий не обязательно говорит об инфекционном заболевании. Например, при мочеиспускании в мочу попадают непатогенные микробы из нестерильного нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл мочи. Другие причины появления бактерий без наличия инфекции МВП: длительное стояние мочи до проведения анализа (размножение бактерий) и несоблюдение гигиенических условий сбора мочи (поступление бактерий с наружных половых органов).
Для выявления бактерий в моче существуют:
*ориентировочные методы: микроскопия, химические тесты (нитритный тест);
*бактериологические тесты (посев мочи на стерильность).

- Доктор, очевидно, бывают такие случаи, когда инфекция в моче присутствует, а человек считается здоровым?
- Не совсем так. Человек может не чувствовать, что у него есть инфекция, но при этом он не может считаться здоровым. Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. У здоровых небеременных женщин это широко распространенное явление. Например, у женщин в возрасте от 15 до 24 лет бессимптомная бактериурия встречается в 2.7% случаев и увеличивается до 9.3% в возрасте старше 65 лет и до 20-50% – в возрасте старше 80 лет.
Обязательному скринингу на бессимптомную бактериурию подлежат пациенты с высоким риском осложнений:
• беременные (оптимальный срок для исследования – 16-я неделя беременности); лечение бессимптомной бактериурии у беременных женщин приводит к снижению частоты развития пиелонефрита с 1.8 до 0.6%;
• пациенты, подвергшиеся инвазивным урологическим процедурам;
• иммунодефициты (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция);
• лихорадка неясного генеза;
• клинические проявления инфекции мочевых путей у ребенка младше 6 лет.
Бессимптомная бактериурия не требует лечения у пациентов следующих групп:
• больные сахарным диабетом, т. к. не происходит снижения риска развития клинической инфекции мочевых путей;
• пациенты с постоянным мочевым катетером;
• школьники и пожилые (старше 60 лет) пациенты при отсутствии у них органических изменений мочевых путей.
Бессимптомная бактериурия требует лечения у пациентов следующих групп риска:
• новорожденные, дошкольники (исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести антимикробное лечение);
• мужчины моложе 60 лет (исключить хронический простатит, провести антимикробное лечение);
• женщины (однократный прием антимикробного препарата; обследование проводят только при хронической инфекции).

- Доктор, какие заболевания из числа названных выше можно отнести к наиболее распространенным?
- Это цистит, уретрит, простатит и пиелонефрит. Об этих заболеваниях мы поговорим более подробно в следующий раз.

Интервью вел Игорь Казацкер

Доктор Лари ТЕЦОТИ
1009 Brighton Beach Ave., 4th fl.
Brooklyn, NY 11235
(718) 336-6166
107-21 Queens Blvd., Ste. 6
Forest Hills, NY 11375
(718) 261-2992