Гангрена. Симптомы, течение, лечение и профилактика

«Доктор, а у меня нет гангрены?» - часто спрашивают пациенты, впервые попавшие ко мне в Центр по заживлению ран. Вижу в глазах тревогу, страх и надежду. Поэтому стараюсь сразу успокоить: волнение, как правило, напрасно или преждевременно. А ведь переживаний могло и не быть, если бы у человека заранее была информация об этом заболевании. Так что, дорогие читатели, давайте разбираться вместе.

Гангрена (от греч. «ганграйна», т.е. разъедающая рана, приводящая к некрозу), - это омертвение части тела. Могут поражаться любые ткани и органы – кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и т.д. Различают сухую и влажную гангрену. 
Сухая гангрена чаще развивается при нарушении кровообращения конечностей у истощенных, обезвоженных больных. При медленном развитии некроза ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, делаются плотными и приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. Сухая гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности. Начало клинических проявлений характеризуется появлением сильных ишемических болей ниже места закупорки сосуда. Конечность делается бледной, затем кожа приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается, возникает ощущение онемения ноги. Боль держится длительное время, что объясняется сохранением нервных клеток среди омертвевших тканей и реактивным отеком конечности выше очага некроза. Одновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосуда обычно отмечается спазм вспомогательных артериальных веточек, что ускоряет и расширяет некротический процесс. Начинаясь с периферических отделов конечностей, гангрена распространяется вверх до уровня закупорки сосуда или несколько ниже. При благоприятном течении на границе омертвевшей и здоровой тканей постепенно развивается демаркационный (защитный) вал. Полное отторжение некротического участка и выздоровление – процесс длительный. Микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо, однако, в начальных фазах попавшая в них гнилостная микрофлора может вызвать переход сухой гангрены во влажную. В связи с этим при высыхании некротического участка особенно важно соблюдение асептики. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсичных продуктов настолько незначительно, что заражение не наблюдается. Общее состояние больного страдает мало. Это позволяет без большого риска откладывать операцию удаления омертвевших тканей (некрэктомию) или ампутацию до полного и отчетливого проявления демаркационного вала.

Влажная гангрена, гнилостная, вызывается теми же причинами, что и сухая, но чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и др.) у полных, пастозных (отечных) больных. В этих случаях омертвевшие ткани не успевают высыхать, подвергаются гнилостному разложению, что часто ведет к обильному всасыванию в организм продуктов распада и тяжелой интоксикации больного. Некрозные ткани служат хорошей питательной средой для микробов, которые бурно размножаются, что ведет к быстрому распространению гангрены. Влажная гангрена развивается при омертвении внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие), тромбозе крупных вен (подвздошная, подмышечная, брыжеечная и др.) и недостаточности венозного оттока при сохранении притока артериальной крови. Длительный венозный застой и отек тканей при закупорке вен тромбом вызывает спазм, а затем паралич капилляров, что приводит к гипоксии тканей и их омертвению с последующим расплавлением. 
Клиническая картина влажной гангрены начинается с побледнения кожи пораженной конечности и появления на ней видимой сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей, отслоенного эпидермиса, наполненного сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную, мокрую массу серо-грязно-зеленого цвета. Из общих симптомов отмечается тяжелое общее состояние, боль в пораженной конечности, частый поверхностный пульс, низкое артериальное давление, сухой язык, высокая температура, вялость, заторможенность и др.
Тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей с бактериальными токсинами, исходящая из очага гангрены, ведет к тому, что демаркация не успевает развиться, процесс омертвения постепенно распространяется, что создает угрозу для жизни больных, которые могут погибнуть от сепсиса. Особенно тяжело протекает влажная гангрена у больных сахарным диабетом в связи с резко сниженной сопротивляемостью организма и повышенным содержанием сахара в крови.

Профилактика омертвений состоит из мероприятий:
- по предупреждению, ранней диагностике и лечению ряда заболеваний, осложнением или следствием которых является гангрена (острые хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит и др.)
- по восстановлению нарушенного кровообращения (развитие коллатеральных сосудов, снятие спазма магистральных сосудов, эмболэктомия – удаление тромба и др.)

Лечение направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и на улучшение функций сердечно-сосудистой системы. Вводят большие количества жидкостей (глюкоза, изотонический раствор, кровезаменители) различными путями (подкожно, внутривенно, внутрь), антибиотики, сердечные средства, переливают кровь, плазму и др. Местное лечение заключается в удалении омертвевших тканей, органа. При сухой гангрене сегмента конечности операция может быть отложена до полной демаркации мертвых тканей. При влажной гангрене, для спасения жизни больного, нарастание интоксикации и высокая температура заставляют произвести раннюю ампутацию конечности в пределах здоровых тканей.
Хочу надеяться, что эта короткая статья станет полезной читателям, желающим разобраться, что такое гангрена.

Доктор Саймон РАСКИН
1409 Gravesend Neck Rd.
Brooklyn, NY 11229
(866) 840-9393