Диабетическая стопа

Диабетическая стопа (diabetic foot) – позднее осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Синдром диабетической стопы поражает около 8-10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены в группу риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у людей со вторым типом сахарного диабета. До сих пор во всем мире оказание помощи больным с синдромом диабетической стопы далеко от совершенства. По меньшей мере у 47% больных лечение начинается позднее, чем возможно. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяет снизить частоту ампутаций у больных на 43-85%. 
Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом первого типа через 7-10 лет с начала болезни, а у больных сахарным диабетом второго типа может быть даже с начала заболевания. В 85% случаев он представлен язвами стоп разной тяжести. 
Выявляется у 4-10% от общего числа пациентов с сахарным диабетом. Является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете.

ГРУППЫ РИСКА
Критерии отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы:
• явления периферической нейропатии
• отсутствие пульса на артериях стоп
• деформация стопы
• выраженные гиперкератозы стопы
• наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе

Принято выделять три группы риска:
1. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
2. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в полгода.
3. В анамнезе – язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в три месяца.

ЛЕЧЕНИЕ
Терапия диабетической стопы включает:
• лечение нейропатии
• лечебную разгрузку и иммобилизацию стопы 
• лечение ангиопатии
• местное лечение язв и ран
Ангиопластика артерий ног при синдроме диабетической стопы
Под контролем ангиографии через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие приводит к синдрому диабетической стопы). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые не дают сосудам закрыться. Процедура занимает около часа.

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ
Основные рекомендации больным содержат ответ на следующие вопросы:

Что делать всегда?
• Строго контролировать уровень глюкозы в крови
• Отказаться от курения
• Носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь
• Ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее двух часов
• Лечить грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя)
• Обследоваться в отделении диабетической стопы

Что делать каждый вечер?
• Внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении воспользуйтесь помощью родных)
• Вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия 
• Тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть)
• Смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем
• Межпальцевые промежутки обработать водкой

Чего не делать?
• Не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования
• Не парить ноги, не мыть их горячей водой
• Не пользоваться грелками
• Не делать солевых ванночек
• Не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача
• Не применять средства для размягчения мозолей
• Не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню
• Не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам
• Не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении
• Не заниматься самолечением! Не лечить самостоятельно мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины

Когда обращаться к специалисту?
• При развитии вросшего ногтя
• При ушибах, потертостях, ожогах
• При потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое
• При потере чувствительности стопы
• При ранах любого размера и любой причины
• При язвах и нагноениях
• Когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп

К кому НЕЛЬЗЯ обращаться?
• Соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультации пациентам с синдромом диабетической стопы, и лечение по их рекомендациям запрещено
• Реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной, и следовать ей без рекомендации врача не стоит

Доктор Саймон РАСКИН
Центр по заживлению ран
1409 Gravesend Neck Rd.
Brooklyn, NY 11229
(718) 332-7771