Трофическая язва: не пугаться, а действовать (продолжение)

В прошлом номере журнала доктор С. Раскин рассказал о том, что собой представляют трофические язвы и каковы причины их появления. Сегодня, продолжая эту тему, доктор расскажет о методах лечения трофических язв и даст практические советы, как ускорить процесс выздоровления.

Почему организм не может справиться с трофической язвой своими силами?
Для нормального заживления раны нужен нормальный кровоток. При отеке восстановительные процессы нарушаются, и вместо заживающей ткани остаются мертвые, в которых размножаются микробы, а они, в свою очередь, повреждают соседние ткани, плохо снабжаемые кровью. Происходит угнетение местного иммунитета, и организм не в состоянии побороть этот процесс без помощи извне.
Средний размер трофической язвы – около 35 кв.см. Язвы площадью 100 кв.см считаются очень большими, а при посттромбофлебитическом синдроме иногда случаются дефекты, циркулярно охватывающие всю голень.
Размер трофической язвы не связан со степенью венозной недостаточности. Язва развивается за счет инфекции. Чем дольше она существует (а у некоторых больных язвы держатся по двадцать лет), тем дольше имеется благоприятная среда для размножения микробов, а повторные заражения микрофлорой происходят постоянно. При этом антибиотики не действуют, потому что не устранена основная причина болезни.
Какие существуют методы лечения?
Язва – заболевание не смертельное, но неприятностей от нее достаточно, поэтому лечение лучше не откладывать. Существует два пути – хирургический и консервативный. Сразу скажу, что противопоставлять их не стоит. 
Хирурги чаще всего предлагают операции по разобщению потоков крови между глубокой и поверхностной системами либо по удалению поверхностных вен и перевязке коммуникационных вен, после чего язвы должны заживать. Объясняется это тем, что лечить только язву – значит заниматься не причиной, а следствием. То есть прежде всего необходимо корректировать венозный кровоток.
Но тут возникает проблема: большинство хирургов придерживаются мнения, что при наличии гнойного очага операции на венах проводить опасно, поскольку велика вероятность послеоперационных гнойных осложнений. Пациента заставляют лечиться консервативными методами, и он попадает в замкнутый круг: язва не заживает потому, что не устранены нарушения венозного оттока, а операцию не проводят из-за боязни гнойных осложнений. Конечно, у многих пациентов после медикаментозного лечения и ношения лечебных повязок язвы затягиваются, но случается, что проходит время, и язва появляется вновь. Ясно, что так может продолжаться до тех пор, пока не устранить венозный застой в ноге.
Правда, бывают такие серьезные случаи, когда трофическая язва настолько велика и опасна, что невозможно ждать, и тогда делают операцию: сначала удаляют язву вместе с окружающими нежизнеспособными тканями (в которых микробных тел содержится не меньше, чем в самой язве), а потом одномоментно проводят операцию на венах. Если язва небольшая, до 8-9 кв.см, то дефект закрывается собственными тканями. Операционные швы накладываются способом, напоминающим шнуровку. Через сутки после операции швы слегка подтягивают, и таким образом, по 2-3 мм в сутки, края раны сближаются. Обширные дефекты закрываются за 38-40 дней, а меньшие (например, 3 см) – за 10-12 дней. Кожа вытягивается, и на месте язвы остается линейный рубец. Если же площадь язвы была большей, применяют разные способы кожной пластики. Для пересадки всегда берут кожу пациента, доноров не используют. 
Радикальная операция может быть выполнена пациенту, который в состоянии ее перенести, то есть не имеет серьезных сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, заболевания сердца, гипертоническая болезнь.
Компресс от слова «пресс»
Многим пациентам хирурги предлагают консервативные методы, из них наиболее действенный – компрессионная терапия. При хронической венозной недостаточности очень важно сохранить упругость вен. Для этого применяют эластичные бинты. Правильно наложенный бинт устраняет возможность обратного тока крови и венозный застой. Очень часто пациенты, которые могут помочь себе только применением эластичного бинта, отказываются от него, потому что бинт накладывают неравномерно или «подтыкают» верхний конец бинта, вместо того чтобы закалывать его булавкой.
Несмотря на то, что компрессия является основным способом консервативного лечения, многие пациенты пренебрегают ею. А между тем эффект от бинтования очевиден – уменьшается диаметр вен, спадают отеки, пропадают боли в ноге и ощущение тяжести. Компрессия не только способствует заживлению трофических язв, но является также их эффективной профилактикой: давление бинта в сочетании с движением примерно в два раза увеличивает скорость кровотока и, следовательно, оживляет обменные процессы. Бинтование полезно при любой форме венозной недостаточности. 
В дополнение к компрессии применяют медикаментозное лечение. Для повышения тонуса вен используют лекарства: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, а также препараты нового поколения – куриозин, детралекс, гинкор форт, цикло 3 форт, эндотерон и другие. 
Какие основные советы и рекомендации можно дать больным?
При больных венах очень важно соблюдать диету без соли и пряностей. Необходимо также отказаться от чрезмерной физической нагрузки: не поднимать тяжестей, не стоять подолгу неподвижно. Для общего тонуса полезны холодные обливания, а вот горячие ванны вредны. Вредно и ношение плотной сдавливающей одежды, необоснованное ношение бандажей и поясов для коррекции живота. Одна из самых важных рекомендаций – не заниматься самолечением, так как трофические язвы могут возникнуть по совершенно различным причинам, которые может определить только врач. При правильном диагнозе и настойчивом лечении можно добиться полной ликвидации трофической язвы или положительного результата практически у всех пациентов. Самое важное – вовремя начать лечение.

Доктор Саймон РАСКИН
Центр по заживлению ран
1409 Gravesend Neck Rd.
Brooklyn, NY 11229
(718) 332-7771