Трофическая язва: не пугаться, а действовать

В промышленных странах каждый двадцатый страдает венозной недостаточностью – варикозным расширением вен, тромбофлебитом, тромбозом глубоких вен и так далее. Если эти заболевания оставлять без лечения, то существует 60% вероятности того, что в будущем таких больных ожидают трофические язвы – гнойные мокрые раны, которые порой не заживают годами. О серьезности трофических язв говорит и то обстоятельство, что их лечением занимаются хирурги.

«Трофэ» с греческого – «питание». Трофическая язва – язва, которая возникает в результате нарушения питания ткани кровью. Вообще же причины появления трофических язв всегда разные. Они могут возникнуть и в результате артериальной недостаточности, и в результате сахарного диабета, но 70-80% появляются на фоне хронической венозной недостаточности.
Термин «трофическая язва», широко распространенный в клинической практике, носит собирательный характер и не имеет регистров в международной классификации болезней. Но как и тысячелетия назад (данная форма патологии отмечена еще в Древнем Египте, среди династий фараонов), она существует и в наши дни.
Звезды на ногах – пора к доктору 
Чтобы лучше понять смысл венозной недостаточности, надо представить кровеносную систему. Она делится на два русла: артериальное и венозное. Артериальная система доставляет обогащенную кислородом кровь от сердца в органы и ткани. Венозная – это путь обратной доставки из органов к сердцу. У венозной крови существует свое направление течения – от периферии к сердцу. По ходу расположены особые приспособления – клапаны, которые распахиваются в сторону сердца. Расположены клапаны через каждые 15-20 см. Поэтому гидростатическое давление в вене не превышает нормы. 
Диаметр вены гораздо больше диаметра артерии, да и в количественном отношении артерии проигрывают: на одну артерию приходится 2-3 вены. В венозном русле находится 70% всей крови.
Венозная система конечностей состоит из двух слоев – поверхностные вены и глубокие. Между собой они соединены коммуникационными венами. Когда сокращаются икроножные мышцы, волна крови из поверхностных вен устремляется в глубокие магистрали, а оттуда – вверх к сердцу. От возросшего давления открываются клапаны, причем по мере прохождения крови нижерасположенные клапаны закрываются, тем самым препятствуя обратному току крови. Так происходит при нормальной работе системы. 
При повреждении клапанов кровоток нарушается, и за счет повышения гидростатического давления возникают отеки ног. Если к утру отек не спадает, это и есть хроническая венозная недостаточность. К такому состоянию приводят две основные причины: варикозная и посттромбофлебитическая болезни.
При хронической венозной недостаточности постепенно расширяются просветы подкожных и коммуникационных вен, в результате чего клапаны хотя и остаются неповрежденными, но их створки не смыкаются. Возникает застой крови или ее обратный ток сверху вниз по подкожным венам и из глубоких вен в поверхностные. Получается, что мышечный насос работает исправно, но кровь в этих сосудах начинает перемещаться как маятник. Распознать венозную недостаточность несложно: она проявляется чувством тяжести в ноге, появлением сосудистых звездочек, резким взбуханием подкожных вен.
Какие причины приводят к заболеваниям вен?
Они могут передаваться генетическим путем, часто появляются после беременности, при ношении плотной сдавливающей одежды, при воспалительных заболеваниях конечностей и органов малого таза. В группу риска входят также люди, которым приходится долго стоять или заниматься тяжелой физической работой, люди высокого роста и с повышенной массой тела. В подавляющем большинстве случаев (81%) этому заболеванию подвержены женщины. У людей старше 60 лет варикозная болезнь встречается в 6 раз чаще, чем у тридцатилетних.
Не лечите следствие, а лечите причину
Почему от варикоза страдают в основном ноги?
Хорошо работающий клапан держит столб крови высотой 15 см. Когда клапаны выходят из строя, поддержка нарушается, и получается единый столб с десятикратным гидростатическим давлением, и самый большой показатель, самая большая нагрузка приходится, естественно, на ноги. А еще точнее – на надлодыжечную область, где нет мышц и наибольшее давление. Поэтому язвы в подавляющем большинстве случаев (80.3%) локализуются на нижней трети голени. Для сравнения: на голеностопный сустав приходится 15.8%, на стопу – 2.7%, на область коленного сустава – 0.2%.
Трофическая язва возникает внезапно или существуют вполне определенные пусковые механизмы?
Причиной может послужить любая незначительная травма: клюнул петух, случайно стукнули в автобусе, ударился об угол дивана, расчесал укус комара. Сами по себе эти повреждения не представляют опасности, но, если они приходятся на ткань, где нарушено кровоснабжение, начинаются последствия: из-за повышенного венозного давления увеличивается объем плазмы, проникающей из капилляров, что приводит к отеку и пониженному содержанию кислорода в тканях. А отечная ткань, как известно, заживает крайне плохо, потому что в ней нарушена трофика, питание.
(Продолжение следует)

Доктор Саймон РАСКИН
Центр по заживлению ран
1409 Gravesend Neck Rd.
Brooklyn, NY 11229
(718) 332-7771