Диабетические язвы можно и нужно лечить

Процесс заживления ран – симфония взаимосвязанных между собой явлений на клеточном и биологическом уровне. Организм плавно вводит в действие «армию» своих защитных и «ремонтных» ресурсов. Таким образом, тело человека пытается:
1. Предотвратить ухудшение ситуации.
2. «Залатать», «починить» уже существующие неполадки.
К сожалению, успех, особенно у диабетиков, часто не на стороне организма. Тогда на помощь должна прийти медицина.
Обычно первый шаг в процессе заживления язв – перевод раны в фазу грануляции. Это оптимальная, исходная позиция для ее затягивания. Однако большинство ран, с которыми сталкиваются медики, далеки от этой фазы. Они забиты некротической, фибротической, кератозной и другой нежизнеспособной тканью. Такие «загрязненные» язвы не способны заживать сами по себе. Их необходимо тщательно очищать.
В современном арсенале специалистов по заживлению ран имеются следующие методы очистки: хирургические, механические, химические, биологические и аутолиз.
Остановимся на них подробнее.

Хирургическая обра ботка
Это наиболее быстрый и эффективный метод очистки язв и ран, который считается базовым. Язву очищает врач-хирург, который контролирует глубину очистки с помощью скальпеля и других острых инструментов. Эта процедура зачастую болезненна, поэтому требует местного обезболивания. Сейчас, однако, все большее применение находят новейшие технологии и более совершенные хирургические инструменты. Примером является Versajet – система, в которой тонкая направленная струя специального раствора подается под большим давлением и очищает рану лучше, чем самый острый скальпель.

Механическая очистка
Этот метод включает влажные повязки, пульсирующую промывку ран и whirtpool (ванну с турбулентным потоком).
Влажные повязки – традиционный метод ухода за язвами дома, между визитами к врачу. Суть его в том, что когда такая повязка высыхает и ее удаляют, то вместе с ней удаляются из раны и многочисленные загрязнения. Недостатки метода – отсутствие избирательности к плохой и хорошей ткани и болезненность. Поэтому многим пациентам под такую повязку приходится подкладывать неприлипающую салфетку, что уменьшает боль, но ухудшает эффект. Более популярный метод механической очистки – низкочастотным ультразвуком. Исследования показывают, что ультразвуковая акустическая волна воздействует на рану на клеточном уровне. Она подпитывает механизмы очистки и заживления, разрушает бактерии и не вызывает болевых ощущений.

Химическая обработка
Химическая очистка ран – это обработка их специальными лекарственными препаратами, мазями. В формулу многих мазей входят ферменты, способные растворять, «переваривать» нежизнеспособную ткань на поверхности ран. Чаще всего в этих мазях содержится вытяжка из листьев папайи, являющаяся мощным перерабатывающим ферментом. Несколько фармацевтических компаний выпускают конкурирующие препараты, где ферменты составлены в различных комбинациях. Подборка оптимального препарата должна производиться для каждого пациента индивидуально.

Аутолиз
Этот метод использует ресурсы собственного организма, в основном жидкость, омывающую рану и защитные иммунные клетки. В этой среде происходит гидратация, смягчение и удаление омертвевших тканей. При этом используются различные водонепроницаемые и полупроницаемые повязки. Они задерживают влагу и обеспечивают постоянный контакт жидкости в ране с некротической тканью. Такие повязки меняют раз в несколько дней. 
Достоинства метода – отсутствие болевых ощущений, а также его избирательность: только плохая, «грязная» ткань растворяется, а здоровая остается нетронутой.
Недостатки метода в том, что он работает сравнительно медленно и требует постоянного наблюдения за тем, что происходит с раной. Его нельзя применять для глубоких и инфицированных язв. Специальные, готовые к применению повязки, которые выпускают фармацевтические фирмы, частично компенсируют эти недостатки.

Биологическая очистка
Это наиболее натуральный вид очистки, применявшийся древними целителями ран и неоправданно забытый. Он основан на использовании лечебных пиявок. Эффект их целительного действия на рану всегда признавался военными хирургами. В США этот метод стали применять в начале ХХ века, но успешное применение хирургической обработки, анестезии и открытие антибиотиков в 1940-х годах заставили медиков отойти от него. Однако с 1980-х годов применение лечебных пиявок возобновилось. Используемые сейчас пиявки активно поедают некротическую ткань и патогенны с помощью выделяемых ферментов. Кроме того, пиявки способствуют формированию грануляционной ткани.
В настоящее время биологическая очистка завоевывает все большую популярность и является хорошей альтернативой традиционным методам.

Подведем итоги
Хронические, незаживающие язвы могут развиться у людей с диабетом и другими серьезными заболеваниями. Эти раны существенно ухудшают общее здоровье пациентов, и борьба с ними – значительное бремя для системы здравоохранения. Чтобы достичь успеха, лечение язв должно быть агрессивным и многоплановым. Правильная и эффективная очистка ран – краеугольный камень превращения «грязной» язвы в чистую, грануляционную.
Выбор метода или комбинации методов обработки раны должен быть индивидуальным, подобранным специально для конкретного пациента

Доктор Саймон РАСКИН
Центр по заживлению ран
1409 Gravesend Neck Rd.
Brooklyn, NY 11229
(718) 332-7771