Что такое «рожистое воспаление»?

Термин «рожистое воспаление», «рожа» – своеобразный ярлык, пугало для некоторых людей, не знакомых с этим заболеванием. Вот почему при самых различных, часто не связанных между собой признаках заболеваний ног, они приходят и задают вопрос: «Доктор, а у меня нет рожистого воспаления?»

Давайте разберемся, что такое рожа. Рожистое воспаление – это острая стрептококковая инфекция кожи и подкожных тканей. Это особый клинический тип целлюлита, поражающий в основном ноги и имеющий острое начало, с предшествующей лихорадкой. Возбудитель – рожистый стрептококк – устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую температуру, погибает при нагревании до 56°С в течение 30 мин. Источником заболевания являются больной и носитель. Хочу подчеркнуть, что заразность этого стрептококка низкая. Входными воротами инфекции могут быть очаги грибкового поражения стоп, язвы нижних конечностей, трофические расстройства при венозной недостаточности и поверхностные раны. Изменения кожи при некоторых заболеваниях (лимфоотек, сахарный диабет, алкоголизм) являются факторами риска развития рожистого воспаления. При этих изменениях нарушается ряд защитных механизмов кожной поверхности, подавляющих размножение колонизирующих ее микроорганизмов и предотвращающих развитие инфекций. Главная защита – это барьерная функция рогового слоя эпидермиса. Она осуществляется благодаря постоянному физиологическому шелушению, способствующему удалению бактерий с поверхности кожи. Однако при нарушении целостности эпидермиса (царапины или более глубокие повреждения) микроорганизмы преодолевают этот барьер, что может привести к развитию инфекции.
Начальный очаг поражения чаще всего виден невооруженным глазом при наружном осмотре и представляет собой красное пятно, напряженную бляшку с четкими краями, которая увеличивается на 2-10 см в день. Появляется чувство жжения, боли распирающего характера, отек. Кожа в области очага горячая на ощупь, с частыми мелкоточечными кровоизлияниями или пузырьками со светлой жидкостью, на месте пузырьков позже образуются эрозии, язвы. В 90% случаев поражаются ноги, хотя могут также поражаться руки, лицо. У 85% пациентов наблюдается острое начало заболевания с сильной лихорадкой, предшествующей в течение нескольких часов кожным симптомам.
Диагноз основывается на клинической картине, т.е. «картина» понятна сразу. Микробиологические исследования, т.е. посевы, мазки на выявление типа микроба обычно не требуются для постановки диагноза при классической форме рожистого воспаления. Кстати, в начале заболевания «высевать» практически нечего. Тем не менее у пациентов с ознобом, сильной лихорадкой или симптомами интоксикации берут анализы крови на бактериологическое исследование. При диагностике рожистого воспаления важно лишь определить тяжесть заболевания для решения вопроса о необходимости госпитализации.
Диагноз подтверждается быстрым положительным ответом на антибиотикотерапию. В течение 24-72 часов после назначения антибиотика исчезает лихорадка, кожные проявления уменьшаются в размере и плотности, ослабевает боль. Если этого не наблюдается, пациентов обследуют заново с целью выявления осложнения, пересмотра диагноза или тяжести заболевания.
Возможными осложнениями рожистого воспаления являются абсцесс, сепсис, тромбофлебит глубоких вен. Однако осложнения встречаются редко.
Для лечения неосложненного рожистого воспаления часто применяют антибиотики пенициллинового ряда. Они эффективны в 80% случаев заболевания. В случае сепсиса или инфекции, когда не наблюдается положительный ответ на таблетки, показана госпитализация и применение внутривенных антибиотиков. При лечении рожистого воспаления у пациентов с аллергией на пенициллины в истории болезни используются антибиотики других групп. Лучшей альтернативой на сегодня признаны эритромициновый и флюороквиновый ряды. Кроме антибиотиков в арсенале врачей имеются кортикостероидные препараты, биогенные стимуляторы, витамины группы Р, а также физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез). При стрептококковом поражении голеней рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней и положение с приподнятой ногой, что поможет уменьшить отек и боль. В дальнейшем ранее здоровым лицам следует носить эластичные чулки в течение месяца, а лицам с венозной недостаточностью и лимфоотеком – в течение более длительного времени. Эти чулки поддерживают объем конечности, предотвращают рецидив инфекции и снижают риск лимфоотека.
Поскольку частота возникновения тромбоза глубоких вен у пациентов с рожистым воспалением низкая, вспомогательная терапия антикоагулянтами не показана. Профилактическое введение гепарина применяют по отношению к пациентам, входящим в группу повышенного риска возникновения тромбоза. (Это пациенты с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии в истории болезни, с варикозной болезнью вен, страдающие ожирением и лежачие больные.) В таких случаях также хорошо помогают эластичные чулки.
При рожистом воспалении отмечается высокая частота рецидивов, но не всегда они возникают на одном и том же месте: у 10% пациентов рецидив возникает в течение 6 месяцев после первичного эпизода, у 29% – в течение 3 лет последующего наблюдения. Нелеченные местные предрасполагающие факторы играют основную роль в возникновении рецидива. Поэтому профилактика имеет первостепенное значение. Повторю избитое выражение: «Лучше предотвратить, чем лечить». Ежедневный уход за кожей, поддержание ее целостности, предотвращение возникновения трещин сохранит барьерную функцию кожного покрова. У пациентов с диабетом кожа часто сухая, поэтому регулярное применение специальных увлажняющих кремов им особенно необходимо. Местные антигрибковые препараты могут использоваться для лечения грибкового поражения кожи в сочетании с качественной гигиеной межпальцевых промежутков. Язвы ног, вызываемые различными штаммами стрептококка, могут лечиться системными антибиотиками.

Доктор Саймон РА СКИН
Центр по заживлению ран
1409 Gravesend Neck Rd.
Brooklyn, NY 11229
(718) 332-7771