Инконтиненция, а по-русски «недержание мочи у взрослых» (продолжение)

В предыдущем номере журнала мы начали рассмотрение этой темы. На вопросы Игоря Казацкера продолжает отвечать врач-уролог Ларри Тецоти.

- Немедикаментозное лечение недержания мочи предполагает тренировки мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц.

НЕСКОЛЬКО НЕОБЫЧНЫЙ ТЕРМИН - ТРЕНИРОВКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. А ЧТО ВХОДИТ В ТАКУЮ ТРЕНИРОВКУ?
- Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение. Основной смысл тренировки заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом графика мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные интервалы времени.
У пациентов в течение нескольких лет заболевания формируется своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном позыве. Это стремление обусловлено страхом перед недержанием мочи, которое может произойти в неподходящей обстановке.
Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное увеличение интервала между мочеиспусканиями. При этом больной должен стараться мочиться не тогда, когда возникает позыв, а в соответствии с индивидуальным планом на день. А для этого нужно сдерживать возникающие позывы путем сильного сокращения анального сфинктера.
Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется каждые 2–3 недели увеличивать интервал между мочеиспусканиями на полчаса до достижения разрыва в 3–3,5 часа.
Тренировка мочевого пузыря назначается всем больным с расстройствами мочеиспускания. Чаще всего она проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающегося 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий. И тогда прекращение приема препаратов не должно приводить к возобновлению учащения мочеиспускания и недержанию мочи.

ВЫ СКАЗАЛИ ОБ УПРАЖНЕНИЯХ ДЛЯ ТАЗОВЫХ МЫШЦ. А ЧТО ЭТО ЗА МЕТОДИКА?
- Методика упражнений для мышц тазового дна при лечении недержания мочи имеет давнюю историю. Впервые научное обоснование этому методу дал в 1948 году известный американский врач-гинеколог Арнольд Кегель. Суть метода в том, что женщины должны научиться сокращать мышцы промежности, сжимая при этом влагалище и поднимая задний проход в течение 15–20 секунд. Нужно стараться сокращать мышцы наружного уретрального сфинктера, например, пытаясь во время обычного мочеиспускания прервать струю мочи. В последующем нужно добиться того, чтобы мышцы тазового дна рефлекторно сокращались при любых повышениях внутрибрюшного давления, например при кашле, при какой-либо физической нагрузке и так далее.

НО КАК БЫ МЫ НИ СТАРАЛИСЬ ЭТОГО ИЗБЕЖАТЬ, ВСЕ ЖЕ ПРИХОДИТСЯ ПРИМЕНЯТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. В КАКИХ СЛУЧАЯХ И КАК ОНО ПРИМЕНЯЕТСЯ?
- Медикаментозное лечение применяется при всех формах недержания мочи, однако наибольшая эффективность отмечается у больных с ургентным недержанием. Цель медикаментозного лечения таких пациентов - снижение сократительной активности мочевого пузыря и увеличение его функциональной емкости. Клинически это должно проявиться в снижении частоты мочеиспусканий, уменьшении интенсивности позывов и исчезновении недержания мочи.
В качестве «первой линии» терапии для лечения ургентного недержания мочи рекомендуются спазмолитические препараты и антидепрессанты. Продолжительность одного курса лечения обычно не превышает 3 месяцев. По окончании лечения его эффект обычно сохраняется несколько месяцев, реже дольше. При недостаточной эффективности первого курса лечения или возобновлении недержания возможно проведение еще одного или нескольких повторных курсов терапии.

И НАКОНЕЦ, КОГДА ИСЧЕРПАНЫ ВСЕ СПОСОБЫ, А ЭФФЕКТА НУЖНОГО НЕТ, ТО ...
- …приходится применять хирургические методы. Выбор метода определяется формой недержания мочи и эффективностью предшествующего нехирургического лечения. Чаще всего оперативное лечение проходят больные со стрессовым недержанием и недержанием переполнения, реже – с ургентной формой недержания.

ДОКТОР, КАКИЕ У ВАС ПОЖЕЛАНИЯ ТЕМ ИЗ НАС, КТО СТРАДАЕТ ЭТИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?
- Самое главное: к недержанию мочи следует относиться так же, как к любым другим заболеваниям. В нем нет ничего предосудительного или постыдного. Причинами его являются известные отклонения в структуре и функции некоторых систем организма, они могут быть эффективно устранены различными методами лечения.
Недержание мочи у пожилых людей не должно рассматриваться как естественное проявление старения организма. В каждом конкретном случае, независимо от возраста больного, можно найти приемлемое решение. Необходимо учитывать, что эффективность лечения во многом зависит от своевременности обращения к врачу. Чем раньше начать лечение, тем лучших результатов можно добиться!

Доктор Лари ТЕЦОТИ
1009 Brighton Beach Ave., 4th fl.
Brooklyn, NY 11235
(718) 336-6166
107-21 Queens Blvd., Ste. 6
Forest Hills, NY 11375
(718) 261-2992