Хронические запоры приговор на всю жизнь или…?

Хронические запоры – это не та тема, которую принято обсуждать с окружающими. Однако это серьезная проблема, способная сильно осложнить человеку жизнь, причем не только в физическом, но и в моральном плане. А из-за определенной «закрытости» этой темы каждый страдает молча и борется с запорами самостоятельно, выискивая способы борьбы с ними своим собственным путем, т.е. методом проб и ошибок. Свой взгляд на проблему высказывает гастроэнтеролог доктор Александр Шапсис.

Доктор, что это такое – хронические запоры? 
- Проблемы с дефекацией в той или иной мере испытывают все люди. Но не все подобные проблемы можно считать запорами. Согласно понятиям современной медицины, речь идет о запоре, если опорожнение кишечника происходит реже трех раз в неделю и требует напряжения. При этом стул плотный, неровный, и нет ощущения полного опорожнения кишечника (кажется, что еще что-то «осталось» в прямой кишке). Именно такое состояние называют хроническим запором.
Кроме хронического бывает также эпизодический запор. Он возникает после стрессовых состояний, непривычной пищи, некоторых лекарственных веществ или в результате недостатка воды в рационе. Эпизодические запоры встречаются также у беременных (особенно в третьем триместре беременности) и у туристов. 
Как правило, эпизодические запоры, в отличие от хронических, не требуют специального лечения и проходят сами по себе. Хронические же запоры представляют собой серьезную медицинскую проблему, поскольку негативно влияют на качество жизни пациента и могут привести к нежелательным осложнениям. 
Почему возникают запоры?
- Причины, вызывающие запоры, разнообразны и многочисленны. При этом все их можно разделить на три большие группы. 
Первая группа – это причины, связанные с консистенцией самих каловых масс. Если каловые массы слишком сухие и плотные или, наоборот, излишне вязкие и «липкие», запор неизбежен. Консистенция каловых масс зависит прежде всего от рациона питания. Недостаток воды и клетчатки, избыток жирной пищи и сладостей негативно влияют на стул. Кроме того, нарушения консистенции кала могут быть вызваны недостатком пищеварительных ферментов, которые в норме выделяются в достаточном количестве с желудочным соком, желчью и секретом поджелудочной железы.
Вторая группа – причины, непосредственно связанные с работой кишечника, который должен обеспечивать постоянное продвижение каловых масс к анальному проходу. Если по какой-то причине (хронические колиты, дисбактериозы и т.д.) происходят сбои в механизме работы кишечника, каловые массы задерживаются в толстой кишке и возникает запор. Нарушение работы кишечника может быть обусловлено также определенными неврологическими заболеваниями (инсульт, рассеянный склероз).
Третья группа причин– это ситуации, связанные с нарушением самого акта дефекации. Часто эти причины бывают психологическими (когда человек испытывает ложный стыд в связи с дефекацией). К нарушениям дефекации могут приводить также заболевания мышц тазового дна (геморрой, анальная трещина, парапроктит). При этом больной сознательно сдерживает акт дефекации, поскольку боится болевых ощущений.
Во всех случаях определить точную причину возникновения запора и назначить правильное лечение должен врач. Самолечение запоров слабительными средствами опасно – ведь причины хронического запора иногда требуют серьезного лечения основного заболевания, которое и привело к запору.
Как проявляются запоры?
- Задержка дефекации – это основной признак запора, но далеко не единственный его симптом. Задержка продвижения каловых масс по кишечнику вызывает такие неприятные явления, как вздутие живота (метеоризм), боль и тяжесть в животе, вялость или раздражительность.
У больных, страдающих упорными запорами, нарушается аппетит. Одним из симптомов хронического запора может быть… понос. После длительной задержки стула происходит разжижение каловых масс, и больной испытывает неудержимые позывы к посещению туалета. 
Какие могут быть осложнения после запоров?
- Длительные запоры практически всегда приводят к тем или иным осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта. 
Наиболее частым осложнением считается геморрой. Натуживание при дефекации и прохождение через анальный канал плотных каловых масс приводят к нарушению тонуса стенки прямой кишки и появлению геморроидальных узлов. Сочетание запоров и геморроя является потенциально опасным. В таких случаях геморрой часто осложняется воспалением (парапроктитом), кровотечениями из геморроидальных узлов или их защемлением. 
Кроме геморроя запор может осложниться и другими заболеваниями прямой кишки – анальными трещинами или недостаточностью анального сфинктера.
Менее частое, но достаточно серьезное осложнение, вызванное хроническим запором, – воспаление толстого кишечника (колит). Появление колита приводит к еще более упорным запорам, и возникает замкнутый круг, выход из которого может найти только опытный врач. 
Наиболее опасное последствие запора – кишечная непроходимость. Это тяжелое заболевание, требующее лечения в условиях стационара.
Как же все-таки бороться с хроническим запорами, как лечить их?
- Прежде чем «вступать в бой», надо хорошенько изучить «противника». Есть несколько методов обследования больных, страдающих хроническими запорами. Я считаю, что наиболее эффективный из них – аноректальная манометрия. Этот тест проводится следующим образом: с помощью специального (позволяющего регистрировать и вести запись изменений давления) катетера со стимулирующим баллоном, который вводится в задний проход, проводится оценка различных функциональных параметров анального сфинктера. Баллон – это шарик из специального материала. Шарик надувается воздухом или жидкостью, и его объем имитирует каловые массы. Во время теста производится измерение давления стенки прямой кишки на всем ее протяжении и на выходе, т.е. в сфинктере. Если при движении шарика давление не меняется, это говорит о патологии нервных рецепторов, которые должны вовремя сигнализировать, но этого не делают. Процедура эта абсолютно безболезненная, и мы рекомендуем ее нашим больным как надежный способ выяснить, что же с ними происходит. Надо сказать, что аноректальная манометрия – достаточно испытанный старый метод обследования, просто далеко не все гастроэнтерологи по разным причинам хотят заниматься этим. В нашем же офисе мы уделяем этому методу максимум внимания. 
Вот теперь, наверное, можно, перейти к лечению?
- Лечение хронических запоров требует огромных усилий, и прежде всего от самого пациента. Лишь при строгом выполнении всех рекомендаций возможно реальное достижение соответствующего эффекта. При отсутствии показаний к хирургическому вмешательству началом лечения, особенно атонического хронического запора, является изменение питания.
При атонических запорах необходимо повысить в ежедневном рационе содержание балластных веществ и продуктов, стимулирующих двигательную активность толстого кишечника. Нужно увеличить количество продуктов, содержащих много пищевых волокон, – фруктов, овощей, хлебных злаков. Волокна являются естественным слабительным средством, так как увеличивают объем каловых масс, а это усиливает двигательную активность кишечника. Для повышения содержания клетчатки полезно есть свеклу, чернослив, морковь, отруби. Одновременно необходимо довести суточный объем жидкости до 1,5-2 литров, употребляя чай, соки, кефир.
При спастических запорах и при запорах, обусловленных заболеваниями ануса и прямой кишки (геморрой, трещины и т.п.), диета должна быть более щадящей. Лечение начинают с бесшлаковой диеты с примесью жиров, постепенно добавляя овощи в отварном виде, а затем и сырые. Мясо и рыбу лучше употреблять в отварном виде. Обязательно нужно пить больше жидкости, иначе потребление пищевых волокон или других балластных веществ не даст никакого результата. При длительном запоре или в случае неэффективности диетотерапии назначают препараты волокнистых веществ, пшеничные отруби или семена льна. Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий чай, кофе. Ограничивают каши из манной крупы, риса, а также вермишель и картофель. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Исключаются продукты, богатые эфирными маслами (редька, репа, лук, чеснок, редис).
Если с помощью соответствующих диет удается получить положительный результат, другие меры уже не нужны.
Если немедикаментозные методы лечения вам не помогли, то для подбора препарата лучше обратиться к врачу. Во-первых, надо выяснить причину запоров в каждом конкретном случае. Во-вторых, самостоятельный бесконтрольный прием слабительных средств, особенно длительное время, может привести к серьезным осложнениям. К числу таких побочных эффектов относятся понос, обезвоживание, воспалительные изменения кишечника, нарушение пристеночного пищеварения, снижение чувствительности рецепторного аппарата. Запрещается самостоятельно принимать слабительные средства, если запоры сочетаются с болью в животе, вздутием, повышением температуры тела, наличием крови в кале, снижением массы тела.
А есть ли какие-то дополнительные рекомендации по лечению запоров?
- Самая первая рекомендация – старайтесь выработать привычку опорожнять кишечник ежедневно, лучше в одно и то же время. В туалете для повышения эффективности потуг поставьте под ноги скамеечку, чтобы ноги были поджаты к животу. Не пытайтесь опорожнить кишечник дольше 15 минут. Утром натощак выпивайте мелкими глотками стакан холодной воды. Обязательно поддерживайте достаточный уровень двигательной активности (ходьба быстрым шагом в течение часа, плаванье, гимнастика). Ежедневно проводите самомассаж передней брюшной стенки, желательно утром, до завтрака. Массаж осуществляется основанием ладони по часовой стрелке в околопупочной области.
Еще раз хочу посоветовать – ежедневно в течение дня выпивайте до 1,5-2 литра жидкости, съедайте до 1 кг фруктов и овощей в любой кулинарной обработке летом или замените их пищевыми волокнами (25-30 г в день).
Беседу вел Игорь Казацкер

Доктор Александр Шапсис
2797 Ocean Pkwy., 1st Fl.
Brooklyn, NY 11235
(718) 615-4000
www.atgastro.com