Разговор на деликатную тему

Малоподвижный образ жизни, стрессы, переутомления, перекусы всухомятку на ходу – уже только эти перечисленные «прелести» современной цивилизации способны спровоцировать букет всевозможных недомоганий и болезней. Одна из таких проблем – мучительный поход в туалет. К сожалению, об этой болезни (именно болезни, а не, как принято считать, легком недомогании) до сих пор говорят, стыдливо потупив глаза. Результаты последних исследований и проведенные анкетирования свидетельствуют о том, что запоры на сегодняшний день являются наиболее частой жалобой пациентов на приемах у врачей. Известно, что в индустриально развитых странах это заболевание встречается у 30% населения. В США - примерно у 2%. Как отметил врач гастроэнтеролог Александр Шапсис, после 65 лет количество больных запорами резко увеличивается, а у людей старше 70 лет эта проблема встречается уже у 10% населения. Также наблюдается тенденция роста количества молодых пациентов, страдающих запорами.

Скажите, доктор, в каких случаях пациенту ставится диагноз запор?
- Запоры могут быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомами многих других болезней. У здорового человека частота дефекаций варьируется от 3 раз в день до 3 раз в неделю и это считается нормой. О запоре говорят в тех случаях, когда частота дефекации меньше 3 раз в неделю, требует дополнительных усилий, сопровождается большим напряжением. К проявлениям этого заболевания относятся также твердый стул, так называемый «овечий кал» (в виде шариков) и чувство неполного опорожнения прямой кишки. Если эти симптомы продолжаются более 6 месяцев, говорят о хроническом запоре.

Расскажите подробнее о причинах, вызывающих запоры.
-Чаще всего запоры возникают, если в рационе питания человека содержится недостаточное количество растительной клетчатки и воды, или употребляемая им пища недостаточно калорийна. В таких случаях недомогания имеют функциональный характер и не являются тяжелым заболеванием. Острый запор часто возникает в результате резкого ограничения физической активности, например, во время путешествий, при госпитализации в связи с хирургическим вмешательством или другим острым заболеванием, когда пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В этих ситуациях, как правило, с проблемой можно достаточно быстро справиться, скорректировав диету (необходимо увеличить потребление растительной клетчатки и воды), разумном применении слабительных средств и увеличении физических нагрузок. Существуют и другие причины, вызывающие запоры – это стресс, нарушение режима дня, частые сознательные подавления рефлексов на дефекацию, изменение привычных условий жизни: ранний подъем, спешка, работа в разные смены, а также различные заболевания, хирургические вмешательства, и даже, принимаемые медикаменты.

Какие заболевания могут спровоцировать развитие запоров?
- Заболевания, которые могут стать причиной появления запоров можно разделить на кишечные и внекишечные. К кишечным относятся органическая закупорка просвета ободочной кишки, опухоли, грыжи, нарушения функции мышечного слоя стенки толстой кишки, заболевания прямой кишки и многие другие. Хотелось бы отметить, что к внекишечным причинам запоров относятся заболевания периферической нервной системы, центральной нервной системы, рассеянный склероз, метаболические и эндокринные заболевания. И это еще не самый полный список.

Скажите, пожалуйста, какие лекарства могут привести к нарушению регулярного стула у пациентов?
- К сожалению, многие лекарства обладают побочными действиями, одно из них – это склонность к запорам. Список медицинских препаратов, вызывающих эту проблему достаточно внушителен. Я отмечу несколько – это спазмолитики, антидепрессанты, диуретики, противосудорожные и гипотензивные, нестероидные противовоспалительные средства, опиаты и даже слабительные (при длительном их применении).

Посоветуйте, как избежать появления этой проблемы?
- В самых легких случаях заболевания восстановить перистальтику кишечника можно при помощи диеты и активного образа жизни. В более сложных случаях рекомендую отбросить ложную стыдливость и обращаться к специалисту. В нашей клинике мы проводим полное диагностическое обследование, включающее колоноскопию.
Иногда целесообразно применить дополнительные высокоспецифичные тесты, такие как оценка проводимости импульсов по половому нерву или ультразвуковое сканирование. При обследовании и лечении пациентов с хроническими запорами существуют также информативные физиологические тесты. Суть первого заключается в оценке времени общего или регионарного перемещения каловых масс по ободочной кишке. Второй, на который я хотел бы обратить особое внимание читателей, – это оценка функции аноректальной области, выполняемая с помощью манометрии с электромиографией. Это иcследование проводится лишь в нескольких больших эксклюзивных медицинских центрах. Mанометрия очень действенный метод, применяемый, как в диагностических, так и в терапевтических целях. Он позволяет восстановить, иногда практически полностью, функцию прямой кишки. Метод манометрии позволяет также избавить от другой, не менее серьезной проблемы – недержания стула, как у пожилых людей, так и у людей достаточно молодого возраста.

Неужели проблемы недержания стула встречаются у молодых людей?
- Бытует ошибочное мнение, что это состояние является болезнью стариков, хотя на самом деле примерно половину больных с недержанием кала составляют люди среднего возраста (45-60 лет). Проблема является второй по частоте (после деменции) причиной социальной изоляции людей, страдающих этой болезнью, приводит к депрессиям, утрате полового влечения, разводам. Эти изменения становятся причиной значительных психологических и физических нарушений, требующих медицинского и социального вмешательства. Согласно статистическим данным, установлено, что приблизительно 3 миллиона человек в США страдают недержанием стула различной степени. Не менее 40 % из них страдают комбинированным недержанием мочи и кала (двойное недержание). Это еще раз доказывает серьезность проблемы и необходимость профессионального подхода к ее лечению.

Какие причины могут вызвать эти нарушения?
- Причин много. Некоторые из них – это анатомические дефекты сфинктера, нарушения аноректальной чувствительности, неврологические заболевания, опухоли, воспалительные заболевание прямой кишки.

Какие методы Вы используете для диагностики и лечения пациентов с проблемой недержания стула?
- Пациентам с недержанием стула мы рекомендуем препараты для увеличения объема каловых масс, стимуляции всасывания избытка воды, содержащейся в кале и слизи, а также для стимуляции полной эвакуации содержимого из прямой кишки. Кроме этого, для установления причин недержания кала, иногда пациенту необходимо провести ряд исследований. Например, колоноскопия позволяет исключить наличие опухолей, стриктур, воспалительных заболеваний и дивертикулеза, при которых применяются специальные методы лечения. Эндоскопическое ультразвуковое сканирование прямой кишки – новый метод, позволяющий проводить ультразвуковую диагностику разрывов сфинктера или обширных рубцов, развивающихся после травм и являющихся показанием к оперативному лечению. Для получения дополнительной информации также применяется игольчатая электромиография (ЭМГ). Однако золотым стандартом обследования и лечения пациентов с недержанием стула является упомянутая мною ранее аноректальная манометрия.

В чем заключается этот метод?
- С помощью специального катетера со стимулирующим баллоном проводится оценка различных функциональных параметров анального сфинктера. При верной диагностике и правильном лечении y пациентов нормализуются функции анального сфинктера: восстанавливается его чувствительность, сократительная и удержательная способности.

Вы проводите все эти процедуры прямо у Вас в клинике?
Да. В нашей клинике мы применяем все самые современные методы, помогающие пациентам вернуться, образно говоря, в строй, избавив их от годами длящихся проблем. Что может быть лучше, чем видеть радость пациентов, снова испытавших восторг от длительных прогулок и путешествий с друзьями, позабытую прелесть посещения театров, концертных залов и картинных галерей? Главное – не замыкайтесь в себе, не оставайтесь наедине со своей болезнью – мы готовы помочь даже в самом трудном и деликатном случае.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ:
• ВИРУС H. PYLORI
• ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ
• ДИСБАКТЕРИОЗ
• ГЕМОРРОЙ
• ЭНТЕРОКОЛИТЫ
• ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ (ГЕПАТИТ B И C)
• ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
• БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

Доктор Александр ШАПСИС
2797 Ocean Pkwy., 1st Fl., Brooklyn, NY 11235
(718) 615-4000
www.atgastro.com