Гепатит C излечим!

Причины появления и диагностика

Гепатит С – это асимптоматическое заболевание, которое, как правило, диагностируется совершенно случайно, чаще всего у людей среднего возраста. Заболевание вызывается базирующимся на РНК вирусом в случае его прямого проникновения в кровеносные сосуды человека. Среди жителей русскоговорящей общины Америки гепатит С чаще всего встречается у людей, проходивших в бывшем Советском Союзе лечение, включавшее переливание крови (как правило, до 90-х годов), или иммунизацию в детских учебных заведениях. В США заразиться гепатитом С во время данных процедур фактически невозможно, так как в медицинских целях используются только одноразовые шприцы для инъекций и с начала 80-х годов существует жесткая система отбора крови. Вся донорская кровь обязательно тестируется на наличие вирусов СПИДа и гепатита С.

Обычно ко мне, как гастроэнтерологу, приходят люди, у которых гепатит С был уже продиагностирован терапевтом. Чаще всего вирус обнаруживается по завышенной печеночной пробе во время проверки рутинного анализа крови, который каждый человек должен проходить как минимум раз в год. После этого, как правило, с помощью специальных лабораторных анализов на наличие различных вирусов, высевается рутинно-вирусная гепатология. Это стандартный путь обнаружения вируса у большинства людей. Обычно, до этого, люди не подозревают о наличии вируса, у них нет никаких симптомов, и его обнаружение становится для больных, их близких и самих врачей большим шоком. Хотя для нас, врачей, это довольно повседневное явление.

Большинство больных спрашивают меня, как и при каких обстоятельствах мы могли подхватить этот вирус? Точную дату приобретения вируса установить невозможно, но многие конечно помнят какие-то процедуры, которые им проводили: переливание крови, роды, кесарево сечение, инъекции шприцами многоразового использования, пирсинг, татуировки, любые хирургические операции. Основные причины заражения гепатитом С – это плохо продезинфицированные инструменты плюс переливание крови, которое нередко практиковалось в Советском Союзе даже в профилактических целях.

Что делать, если у вас обнаружили Гепатит С?

Во-первых, во-вторых и в-третьих, не паниковать, не терять голову, не волноваться – потому что лечение существует! Бытующее общепринятое мнение о том, что гепатит С неизлечим – абсолютно неверно. Он излечим, но вероятность полного выздоровления зависит от многих факторов. Одним из самых основных является генотип вируса. Существует около дюжины различных генотипов гепатита С. Самые распространенные четыре: 1, 2, 3, 4. Чаще всего встречается генотип 1, хотя генотипы 2 и 3 также нередки, особенно у выходцев из бывшего Советского Союза. Гепатологи подразделяют эти генотипы на более благоприятные и менее благоприятные. Вероятность излечения, легкость лечения и длина курса лечения определяются именно этими генотипами.

Перед началом лечения очень важно пройти ультразвуковое исследование функций печени. Эта процедура позволит исключить наличие в организме вирусов гепатита типа В и типа А. Затем сделать прививку против вирусов гепатита А и В. Людям с хронической стадией гепатита С заражение любым дополнительным вирусом гепатита очень опасно. Оно может очень резко и пагубно повлиять на остаточную функцию печени и, возможно, ближе подтолкнуть их к циррозу печени или к острой печеночной недостаточности. Именно поэтому иммунизация от гепатитов А и В очень важна.

Лечение

Стандартный курс лечения на сегодняшний день включает: инъекции стандартного пегилированного интерферона (1 раз в неделю) и прием рибавирина (2 раза в день). Точная доза обоих препаратов зависит от генотипа вируса и от веса человека. Существуют также виды интерферона, дозировка которых не зависит от веса пациента. Определенный вид препарата подбирается для каждого пациента индивидуально, на основании его желания и возможностей приобрести лекарство.

При лечении пациентов с гепатитом С 1-го или 4-го генотипа, стандартный курс лечения составляет 48 недель. При более благоприятных генотипах 2 и 3 курс лечения – 24 недели. Однако продолжительность курса лечения может меняться в зависимости от стадии заболевания. Лучший метод определить стадию заболевания – провести биопсию печени. Не стоит бояться этого теста. Он абсолютно безопасный, проводится под местной анестезией в условиях госпиталя. С помощью ультразвукового контроля с невероятной точностью определяется место взятия биопсии. Затем с поверхности печени тонкой иголочкой, вводимой через кожу, берется небольшой кусочек (несколько миллиметров) ткани. Биопсия длится доли секунды и позволяет получить большое количество информации, по которой я, как гепатолог, могу определить стадию цирротической трансформации печени.

Печень – уникальный орган, он способен регенерироваться практически полностью: даже при удалении доли или даже половины печени новая такая же часть вырастает из остатков предыдущей. Чтобы легче было разобраться в том, что происходит с печенью больного гепатитом С, хочу объяснить разницу между гепатитом и циррозом печени. Гепатит – это острый воспалительный процесс печени, а цирроз – это финальная трансформация печени, при которой ткани печени покрываются рубцами не способными регенерироваться.

При тяжелых проблемах печени, если уже присутствует цирротическая трансформация, лечение Гепатита С может привести к опасным последствиям. Высока вероятность возникновения резкой острой печеночной недостаточности. Если пациент все же готов попробовать пролечить Гепатит С, я рекомендую, прежде чем приступать к лечению, стать на учет в клиниках трансплантации. Зная, что больной уже взят на учет в центрах трансплантации печени, а в Нью-Йорке находятся 3 самых больших центра, можно рискнуть пролечить Гепатит С. Ведь шанс, что негативных побочных эффектов не будет, все-таки существует. Для лечения пациентов с более прогрессирующей стадией гепатита С применяется такое же лечение, как и для пациентов с ранними стадиями или безциррозными стадиями гепатита.

Побочные явления

Всем больным с незапущенной фазой гепатита С, как только вирус был обнаружен, я рекомендую начинать лечиться. Если гепатит С не лечить, то могут начаться необратимые процессы, которые через 20-30 лет зачастую приведут к циррозу печени. В процессе лечения гепатита С мы предотвращаем возможность цирротической трансформации печени. Даже если не удастся полностью излечить пациента от гепатита С, даже если после 3-х месяцев применения интерферона придется лечение прервать – в любом случае, предпринятая попытка лечения затормозит развитие цирротической трансформации. Это позволит добавить пациенту годы здоровой жизни без болей и без госпитализаций.

Не бойтесь лечения! Конечно лечение не из легких, и существует вероятность возникновения побочных эффектов, но это не значит, что они обязательно будут. Возникновение побочных эффектов индивидуально. Зависит от расы, пола и возраста больного. Чем моложе пациент, тем легче он переносит лечение. К побочным эффектам, вызванным применением интерферона, относятся: симптомы как при гриппе, невысокая температура, озноб, легкие дерматиты (особенно в местах инъекций), временное нарушение сна, легкая усталость, проблемы со щитовидной железой. Самый сложный период – первые 6 недель лечения. Если побочные эффекты не появились в течение этого периода, значит, их уже и не будет.

Побочные эффекты, связанные с применением рибоварина – ослабление иммунной системы. Но, как правило, этого не происходит, если пациент находится под постоянным наблюдением врача. Пациенты обязательно должны наблюдаться у гепатолога или у гематолога в течение всего курса лечения. Зачастую мы вместе ведем наблюдение за такими пациентами. Первые 8 недель пациент должен посещать врача раз в две недели, а затем 1 раз в месяц до конца курса лечения.

Вероятность полного выздоровления

Под полным выздоровлением врачи-гепатологи подразумевают достижение устойчивого вирусологического ответа (SVR) – это когда в течение 6 месяцев после окончания курса лечения наблюдается отсутствие вирионов, и больше они не появляются. Вероятность полного выздоровления людей с гепатитом С генотипа 1 или 4 составляет 40-60%. С генотипом 2 или 3 – 80-90%. Это очень высокие показатели. Но даже если не удалось полностью излечиться, и после трех месяцев лечения не удалось добиться полного снижения вирусной загрузки, нельзя говорить о том, что лечение не дало позитивного эффекта.

Сам процесс лечения гепатита С уже добавляет годы здоровой жизни.

Доктор Александр ШАПСИС

2797 Ocean Pkwy., 1st Fl.

Brooklyn, NY 11235

(718) 615-4000

www.atgastro.com