На примере яблока…

«Я пришла к Вам из-за яблочка», – так обратилась ко мне пациентка.

Я посмотрел на сидящую в кресле женщину и невольно улыбнулся: обычно пациенты приходят по рекомендации других врачей или, увидев удачные результаты лечения, по совету других пациентов. Но такую причину обращения к врачу я услышал впервые. Она обратилась ко мне после удаления рака кожи в области носа. Лечение было проведено другим доктором. Через 6 месяцев после операции у больной по краю шва образовался струп, который уже несколько месяцев не рассасывался. Лечивший ее тогда доктор не обратил внимания на ее жалобы и беспокойство, и лечения не возобновил. Вот она и пришла ко мне с просьбой «очистить ее нос», как я это сделал с яблоком... Женщина имела в виду телевизионный ролик, где я, стараясь показать преимущества техники Mohs при послойном иссечении опухоли кожи, для наглядности провел аналогию с удалением гнилых участков в яблоке.

Случай этот забылся, но всплыл в памяти снова примерно через неделю, когда ко мне по рекомендации моего бывшего профессора и замечательного дерматолога обратилась пациентка, жена одного кинопродюсера. Ей нужна была консультация по поводу рака кожи на лице.

Это была моложавая, без косметики, женщина в возрасте около 60 лет. Она нервно ходила взад-вперед по приемной, но, увидев, что я приближаюсь, моментально села в кресло. Игнорируя изучающий взгляд – наконец-то состоялась встреча с доктором, о котором она много слышала, - я вымыл руки и приступил к осмотру.

На правой щеке пациентки находилось розоватокрасное образование, приподнятое над поверхностью кожи, размером чуть меньше 1 см. На поверхности образования были видны микроскопические кровеносные сосуды, а на одном из его краев – белесый шрам (результат операции, проведенной более 6 месяцев назад). Я продолжил осмотр остальных участков лица пациентки. Светлая от природы кожа этой голубоглазой блондинки была отмечена красными и коричневыми пятнами, поры были увеличены. Некоторые пятна были сухими и шершавыми на ощупь.

На нижнем веке был участок, где кожных пор практически не было, но при определенном освещении можно было увидеть небольшое углубление. На лбу, щеках и на носу были прыщи, расцарапанные или содранные – по-видимому, результат rosacea (генетической предрасположенности к сыпи и покраснениям), усилившейся из-за стресса после того, как был поставлен диагноз рака кожи. Были видны морщины на лбу и между бровями, вероятно появившиеся вследствие последних переживаний.

Диагноз был мне ясен. Окончив осмотр, я расположился в кресле напротив женщины и, стараясь приободрить пациентку, спокойно рассказал ей и ее мужу о своих выводах. В частности, о том, что обнаружил участки кожи, за которыми надо следить особо внимательно, постоянно консультируясь со своим дерматологом. Я напомнил им о том, как важно лечение кожных повреждений на самых ранних, предраковых, этапах его развития, до преобразования в злокачественное заболевание.

В случае если рак кожи уже образовался, наша главная задача обнаружить таковой как можно скорее, когда еще остается возможность применить разные способы лечения. В этом случае шансов на то, что по завершению лечения останутся какие-либо следы, будет гораздо меньше.

«Вы знаете, - сказала моя пациентка, - меня осматривали разные доктора. Что только они ни использовали - и обручи, которые надевали себе на голову, и специальные, увеличивающие лучи, и линзы, и масла... Но ни один из них так скрупулезно не проводил осмотр, и ни один из них так доступно не рассказал мне о состоянии моей кожи, как это сделали Вы». Женщина рассказала, что 9 месяцев тому назад ее рак кожи попробовали удалить при помощи «лазера» (электрокоагулятора). Ее уверили, что все злокачественные клетки были удалены. Но через полгода на месте лечения она обнаружила новое образование, которое не исчезало более месяца. После консультации с очередным дерматологом, который взял у нее биопсию, показавшую рецидив, пациентка была направлена ко мне на операцию Mohs и последующим косметическим исправлением шрама. Обе операции прошли успешно. Хотя и уставшая, но довольная окончательным результатом, пациентка поблагодарила меня и моих ассистентов за проделанную работу.

По дороге домой я вспомнил о том, как когда-то наблюдал за покупателями, которые выбирали овощи и фрукты на рынке. Например, они брали яблоко, внимательно осматривали его, поднимая к свету, изучали цвет, нажимали на него, одобряли или не одобряли качество. И либо клали его в корзину, либо возвращали на прилавок... Арбуз хлопали, вертели в руках и снова похлопывали... Особо привередливые покупатели даже прикладывали арбуз к уху, а в Израиле, где существует целый культ арбузов, я видел как арбуз, похлопывая по нему ладонью, «прослушивали» с помощью стетоскопа (!)... Мне всегда хотелось овладеть искусством этих покупателей, чтобы при помощи чуткого прикосновения и оценивающего взгляда научиться отличать хорошие яблоки от плохих, спелые и здоровые от больных и гнилых... Тогда я даже не мог и представить себе, что теперь мое умение разбираться в проблемах кожи будет восхищать моих пациентов.

На этом, дорогие читатели, разрешите попрощаться с вами до следующей встречи. Я желаю вам крепкого здоровья и вновь напоминаю не забывать о своей семье и близких. И, конечно же, хочу еще раз напомнить вам не забывать использовать солнцезащитные кремы (эффективно блокирующие ультрафиолетовые лучи классов «А» и «Б»), наблюдать за изменениями кожного покрова и, если возникают тревожные сомнения, немедленно обращаться к своему лечащему врачу, или проконсультироваться у Board Certified дерматолога.

Эяль ЛЕВИТ

1220 Ave. P

Brooklyn, NY 11229

718.375.7546

www.nymohs.com

www.gorgeousu.com