Меланома: сигналы тревоги

Мне доставляет огромное удовольствие возможность внести свой вклад в жизнь моей общины. Я считаю для себя честью и, что даже более важно, своей ответственностью, оказание помощи в распространении медицинских знаний среди нашей русскоязычной общины, чтобы она была здоровой и процветающей. С помощью журнала “Медицинский Офис” я планирую ответить на некоторые ваши вопросы, умерить многие ваши страхи и повысить ваше образование в области, которую я знаю и люблю, - дерматологии и косметической хирургии. Я обещаю вам говорить только правду и прислушиваться к вам, моим читателям, чтобы знать, о чем мне следует написать в следующий раз.

Как врач, я понял - если хочешь лечить людей, то с помощью настойчивого повышения своих знаний, тщательного обследования (что часто означает необходимость обследовать не только те места, которые показывает тебе пациент), внимательного выслушивания пациентов и сострадательного отношения к ним как к человеческим существам и, наконец, с помощью постоянно ведущихся исследований, ты сможешь определить, что с ними происходит, вылечить их и тем дать им надежду в жизни.

Во всех статьях, которые я планирую написать, речь будет идти о здоровье и красоте нашей кожи, причем, каждая из них будет фокусироваться на одном или нескольких предметах: рак кожи, общая дерматология и косметическая хирургия. Темы для статей я буду брать из своей повседневной практики и использовать их для освещения общих вопросов и проблем, с которыми мне приходится сталкиваться.

Я часто даю косметические консультации по пятницам. В одну из таких пятниц, когда погода была теплой и не такой капризной, и когда женщины обычно носят кофточки с короткими рукавами и открытые декольте, ко мне пришла интеллигентная женщина в возрасте сорока с лишним лет и спросила, могу ли я омолодить ее кожу. Она видела, как я помог с этим ее приятельнице, изучила мое резюме, помещенное в интернете, и решила искать у меня совета и помощи.

Разглядывая ее лицо, я мысленно перечислял процедуры, которые могли бы помочь ее коже выглядеть более отдохнувшей и сияющей, и в то же время казаться естественной. Мои глаза – глаза опытного Board Certifi ed дерматолога, всегда сначала проверяют кожу на наличие каких-либо противопоказаний или проблем со здоровьем (хотя она отрицала, что таковые у нее имеются). Словом, я осматривал ее лицо, ее родинки и веснушки, и уже был готов рассказать ей о новейших и наиболее эффективных натуральных косметических процедурах, когда мое внимание неожиданно привлекло ее открытое декольте и пятно на правой верхней стороне груди. Оно было коричневого цвета, неправильной формы и к середине его цвет переходил в темно-коричневый. Я указал ей на него, и она сказала: «О, ваша медсестра тоже обратила на это внимание и сказала, чтобы я спросила вас об этом пятне». (Я особо обращаю внимание на подготовку моего персонала, так как они первыми беседуют с пациентом и могут помочь обнаружить опасные признаки).

Пациентка не могла припомнить, как давно у нее появилось это пятно, но сказала, что родинка на этом месте точно была давно, но она не знает, изменилась она или нет. Я объяснил ей, что косметическими проблемами мы можем заняться в следующий раз, а эту родинку необходимо удалить сегодня. Я сказал ей, что это может быть предмеланома или даже меланома, а в последнем случае каждый день имеет значение, и поэтому ее нужно удалить как можно скорее. Пациентка согласилась. В приемной было много других пациентов, но я знал, что каждый из них очень бы хотел, чтобы к нему отнеслись с таким же вниманием. А если они не захотят ждать - что ж, значит, они пришли не в то место? Словом, я попросил сотрудника регистратуры извиниться перед остальными пациентами, так как из-за срочной операции я задержусь на 30 минут.

Результаты патологии были получены через 48 часов. Это оказалась меланома, которую я полностью иссек, глубиной в 0,5 мм и некоторыми опасными признаками регрессии. Я незамедлительно назначил пациентке сделать снимки всех внутренних органов и анализ крови, а также записал ее на биопсию лимфоузлов, которую проводит президент общества меланомы при Колумбийском университете, где я преподаю. Результаты по метастазам и биопсии лимфоузлов оказались отрицательными, более широкое иссечение не обнаружило остаточной опухоли и, следовательно, химиотерапия не потребовалась.

Я облегченно вздохнул, но сказал пациентке, что ей следует провести полное обследование. Это означает, что высшей категории дерматолог должен осмотреть ее кожу от головы до пальцев ног, заглянуть в волосы, в рот, в глаза (ей также необходимо было обратиться к офтальмологу для проверки внутренности глазного яблока; у меня были три пациента, у которых меланома началась в глазу), проверить ногти (она должна прийти на осмотр без лака на ногтях) и гениталии тоже (обычно я прошу пациентов провести осмотр дома с помощью зеркала и, если они обнаружат какое-нибудь подозрительное место, показать его мне). Около 1% меланом образуется на гениталиях – как у мужчин, так и у женщин, и меланомы эти гораздо агрессивнее, чем в других местах.

Во время проверки, которую я делаю каждому пациенту при назначении полного кожного обследования (это занимает от 30 минут до часа), все кажущиеся аномальными родинки отмечаются, измеряются, фотографируются, делается картография всего тела и заносится в таблицу. Я отметил у этой пациентки три других подозрительных образования и спросил, хочет ли она, чтобы я удалил одно из них сегодня (с вырезанием корня, что означает сшивание), или назначить операцию на другой день. Простая биопсия части образования, объяснил я ей, может пропустить место, где образовалась опухоль, а поверхностное «сбривание» всего образования, если опухоль лежит глубже снятого для биопсии слоя, даст неполную картину глубинной оценки возможной опухоли, что усложнит проведение соответствующего лечения и прогнозирование результата.

Она предпочла иссечь другое образование, расположенное на колене (у женщин меланома наиболее часто располагается на икрах ног, а у мужчин – на спине) и назначила удаление третьего образования – родинки на спине – на другой день.

Я объяснил ей, что она должна защищаться от солнечных лучей, не подвергаться воздействию полуденного солнца, а также принимать витамины, которые помогут предотвратить образование новых меланом. Я также объяснил, какими солнцезащитными кремами ей следует пользоваться, какую одежду носить и какие стиральные средства нужны для стирки одежды, чтобы та сохраняла солнцезащитные свойства.

В дальнейшем у нее образовались две другие меланомы (на колене и спине), но они были обнаружены на самом ранней стадии (in situ), и я удалил их полностью без необходимости проверки лимфоузлов, так как это была самая ранняя и наиболее безопасная разновидность меланомы (уровень выживаемости 99%). После этого я назначил ей прохождение полного обследования кожи каждые 3 месяца, потом каждые 6 месяцев. Через два года риск появления меланомы снизился у нее до нормального, и теперь она должна проходить полное обследование кожи раз в год, что я рекомендую всем лицам старше 18 лет.

В заключение я хочу пожелать всем вам хорошего здоровья, посоветовать вам пользоваться солнцезащитными кремами и проходить ежегодно полное обследование кожного покрова, чтобы не пропустить меланому, обнаружить и лечить предраковое состояние до того, как оно превратится в рак кожи.

Доктор Эяль Левит

1220 Ave. P

Brooklyn, NY 11229

(718) 375-7546

www.nymohs.com

www.gorgeousu.com