Случай с белыми пятнами на коже

В реальной жизни большинство случаев в медицинской практике совсем не просты и не могут быть оценены по принципу «черное и белое», даже если на первый взгляд они так и выглядят. Но не надо мне просто верить на слово. Позвольте мне рассказать вам о двух недавних случаях из моей практики. Поначалу они казались «черно-белыми», но копнув поглубже, хм... Почему бы вам не продолжить чтение, а затем – судите сами…

В начале мая ко мне обратилась симпатичная, двадцати одного года, девушка индийского происхождения. Она жаловалась на появление новых и новых белых пятен на лице и всем теле в последние 10 месяцев. Девушка отрицала использование каких-либо диет или наличие кожных раздражений, которые могли бы послужить толчком к образованию этих белых пятен. А через 6 месяцев должна была состояться ее свадьба. Ее родители были в слезах, переживая, что свадьба может сорваться, и что никто и никогда не захочет взять их дочь в жены. Девушку уже обследовали трое врачей – двое из них собирались лечить ее от грибка и от экземы. Третий доктор сказал, что у нее vitiligo (витилиго приобретённая лейкодерма), и что от этого недуга излечиться невозможно. После услышанного стресс у пациентки был настолько сильным, что, нервничая, она бессознательно стала рвать волосы, а ногти на ее руках деформировались от постоянного обкусывания cuticles (кожицы вокруг ногтей).

Когда, после детального обследования, я пообещал ей помочь, то и она, и ее семья были настроены скептически. Vitiligo – это образование пятен молочно-белого цвета на кожном покрове. Интересно, что наличие таких пятен расценивается как клеймопроклятие у многих народов темнокожей расы. Никто не хочет общаться с такими, жениться на таких, или просто дружить с ними... Известно, что vitiligo - не инфекционное заболевание. Так что же порождает этот феномен? Вообще-то, ответ на этот вопрос довольно прост... а вот как насчет Майкла Джексона – всем известного певца? Хотел ли он стать белым, как мне говорили, когда я был еще подростком, или все же у него было vitiligo? И если он со всеми своими деньгами и славой не смог вылечиться, то кто такой я, чтобы обещать моей пациентке улучшение?

Поражение поверхности кожи кариесом vitiligo очень похоже на образования белесых пятен проказы – другого, часто встречающегося в Индии и Пакистане заболевания. Так, в случае проказы, появление белых пятен может служить первым вестником развития медленно разрушающего организм инфекционного, и порой уродующего, недуга. Это и объясняет, почему для людей, живущих в этих странах, иметь белые пятна на коже так невыносимо тяжко.

Вернемся к нашей невесте – как она теперь? Что ж, болезнь перестала прогрессировать, в крови не найдено авитаминоза или каких-либо другиx отклонений. Пациентка, хотъ и медленно, но выздоравливает. Лечением служат специальные кремы и лазер – безотказные методы, когда они правильно применены.

Но случаи с такими заболеваниями не всегда просты. Около недели тому назад ко мне обратилась симпатичная стюардесса-афроамериканка по поводу botox и других косметических наполнителей. Перед уходом она показала мне несколько белых пятен на правом предплечье. Они были продолговаты, и по своей форме и местонахождению выглядели для vitiligo необычно. Женщина рассказала, что пятна появились около 2 лет тому назад. Она посетила двух дерматологов, которые предписали лечение несколькими кремами. Но кремы не помогли. Один из докторов провел биопсию и не обнаружил vitiligo. Он также исследовал кровь, – результаты анализа оказались вполне нормальными. К сожалению, доктор так и не смог поставить диагноз. Я был в раздумьях... Сбрасывать vitiligo со счетов только на основании результатов биопсии нельзя. На ранней стадии биопсия может не показать типичных симптомов болезни. “Были ли у вас в этом месте какие-либо кожные раздражения, предшествовавшие появлению белых пятен?” – спросил я. Женщина не могла вспомнить. “А есть ли у вас похожие пятна в каких-нибудь других местах тела?” Она показала еще одно, более типичное пятно, расположенное на правой ягодице. “Странно, – подумал я, – все образования расположены как раз на правой части тела”. “У вас – нетипичное vitiligo,” – сказал я пациентке, добавив, что ей следует пройти полное обследование кожного покрова, а также глаз, так как vitiligo может поражать сетчатку (внутреннюю заднюю часть глазного яблока, отвечающую за восприятие света). Времени продолжать прием уже не хватало; приема, как такового, не было назначено заранее, так как изначально женщина пришла ко мне только лишь по поводу обычных косметических процедур. Прощаясь, я предложил ей на пробу один из кремов, однако посоветовал поскорее прийти еще раз для более детального обследования.

В дни, последовавшие за ее визитом, меня не пo-кидало чувство беспокойства. Точно так же, как пытаешься вспомнить название какой-нибудь песни и не успокаиваешься, пока, наконец, не вспомнишь, – состояние женщины просто требовало от меня единственно верного диагноза. Что-то там было не так, но я никак не мог понять – что именно… Как-то, спустя несколько дней, я делал покупки вместе со своей женой. Когда пришло время платить, я полез в задний карман своих джинсов за кошельком, но вспомнил, что оставил его в машине. Моя жена достала деньги из своей дамской сумочки, висевшей на ее правом запястье. “Твое счастье, что такого не случалось в те времена, когда ты за мной еще только ухаживал”, – с улыбкой сказала она. Я засмеялся и, наклоняясь, чтобы ее поцеловать, вдруг застыл... Вот оно что! У моей недавней пациентки аллергическая реакция на изделия из кожи! “Милая, ты разрешила загадку!” – выпалил я, и, подняв жену в воздух, расцеловал. “ОК”, – ответила жена, стараясь скрыть на своем лице неловкость положения перед засмотревшейся на этот спектакль кассиршей (моя жена уже привыкла к моим странным выходкам). Уже в машине я рассказал ей о своей пациентке. Я объяснил, что продолговатые белые полосы на правом запястье пациентки, а также большое белое пятно на ее правой ягодице – это, скорее всего, реакция организма на контакт с кожей, как если бы она носила кожаный кошелек у себя в заднем кармане брюк, а также от кожаной лямки ее ручной клади. Жена понимающе улыбнулась. Раньше она еще спрашивала меня, отдыхаю ли я от работы, но сейчас уже смирилась с тем, что работа просто у меня в крови.

В день визита пациентки я был так занят, что не спросил женщину о возможных аллергических реакциях. Если белые пятна не выглядят типично, или расположены в нетипичных местах, то обязательно следует рассмотреть иные возможные причины их возникновения, такие как родимые пятна, CTCL (кожная лимфома, происходящая из Т-лимфоцитов), экзема, проказа, и др. Иногда похожие реакции возникают вследствие аллергии. Вот некоторые типичные примеры повседневных вещей, при контакте с которыми возможно появление белых пятен: клейкие ленты, ремешки наручных часов или сумочек, резиновые изделия, убивающие бактерии фенольные стиральные порошки, и даже зубная паста. Распространенная причина в Индии, кстати, набирающая сейчас обороты и в Америке, – это самоклеющиеся татуировки многократного использования («Bindi»). Чтобы установить аллерген-причину, врачу необходимо провести патч-тест (тест, при котором на несколько дней к коже прикладывается набор аллергенов, а потом рассматривается результат).

И вот, на очередном визите пациентки, я проверил свою догадку. У нашей стюардессы оказалась аллергия на химический элемент, входящий в состав кожи ее сумки. Пациентке было предписано избегать контакта с элементом-раздражителем, а так же назначена фототерапия и применение особых кремов.

Этот случай напомнил мне еще раз: при внимательном рассмотрении понимаешь, что ничто в жизни не может быть расценено просто как «белое и черное», даже такая болезнь как vitiligo. Надеюсь, вы со мной согласитесь.

На этом позвольте мне попрощаться и пожелать вам крепкого здоровья. Не забывайте о своей семье и близких, и, конечно, используйте защитные кремы от солнца и раз в год проходите полное обследование своего кожного покрова у Board Certifi ed дерматолога, чтобы случайно не пропустить меланому, вовремя выявить предраковое состояние и начать лечение, пока такое состояние не трансформировалось в рак кожи.

ВОПРОС - ОТВЕТ

Q. Необходим ли анализ крови при vitiligo, и почему?

A. И доктора, и пациенты часто ставят под сомнение мое решение о необходимости произведения анализа на изменения в крови. “Разве существует такой анализ при диагностике vitiligo?” – спрашивают они. Интересный вопрос. В наши дни такого непосредственного теста не существует, хотя не факт, что он не появится в будущем.

Я направляю своих пациентов на анализ крови по двум основным причинам. Первая состоит в том, что депигментация кожи может произойти из-за неправильного обмена веществ или авитаминоза. Вторая заключается вот в чем: полагают что vitiligo – это болезнь аутоиммунная (так называются болезни, вызываемые самой иммунной системой организма, то есть организм сам выявляет чужеродные ему элементы и разрушает их). В случае vitiligo, иммунная система разрушает меланоциты – клетки-производители пигмента.

При vitiligo, примерно в одном из четырех случаев, могут наблюдаться дополнительные аутоиммунные болезни, среди которых чаще всего встречается болезнь щитовидной железы. Поэтому, рекомендуются делать специальные тесты на выявление аутоиммунной патологии.

Задавайте вопросы д-ру Э. Левиту email: askdoctor@medicaloffi ce.org

Доктор Эяль Левит

1220 Ave. P

Brooklyn, NY 11229

718.375.7546

www.nymohs.com

www.gorgeousu.com