Главная | Дерматология | Поступай с другими так же, как бы ты поступил по отношению к себе

Поступай с другими так же, как бы ты поступил по отношению к себе

Автор Показать все статьи этого автора 02/21/2009 13:02:00

Размер шрифта:

Я осмотрел рану на своей руке. Обругав себя сперва за собственную опрометчивость, я рассмеялся, понимая, что, в сущности, не сильно изменился со времен своего детсадовского возраста…

Хайфа, Израиль, 1975 год. Мне было почти 4 года. Мальчик, с которым я играл, неудачно спрыгнул с небольшого, высотой с фут, ограждения и проехался коленом по асфальту. Мальчик расплакался. Я попытался утешить его, убеждая, что слезами тут не поможешь, и что боль не так уж велика, но все было без толку. Тогда я сам взобрался на ограждение и тоже прыгнул. И прыгал до тех пор, пока мои старания не увенчались такой же ссадиной, что и у моего приятеля. БЫЛО БОЛЬНО!!! Зато мой приятель теперь заливался смехом. С одной стороны, мне было приятно сознавать, что я помог ему убедиться в том, что рана не так уж серьезна. С другой стороны, я задумался, а не слишком ли опрометчиво был выбран мною метод? Ведь теперь я сам не мог резвиться со своими сверстниками до тех пор, пока мое колено не заживет. Я дал себе обещание больше не вести себя подобным образом, но, видимо, судьбе было угодно иное...

…Прошли годы. Завершив учебу в медицинской школе, я в резидентуре изучал, как врачи практикуют обезболивающие уколы. И так же как они, я повторял своим пациентам ободряюще: «Будет не больнее комариного укуса!» Пациенты же, в свою очередь, реагировали на уколы совсем не так, как реагировали бы на укус комара. И я думал — почему? Позже я понял, что большинство докторов просто никогда сами не испытывали на себе этих уколов. Я испытал, и позвольте мне заметить: УКОЛЫ БОЛЕЗНЕННЫ! В 1998-м году, под конец моего 2-го года резидентуры при Columbia Presbyterian Hospital, я столкнулся с пациентом, больным ветряной оспой. Этой болезнью я никогда не болел, и так как мне в 1991-м году была сделана только экспериментальная прививка, я понимал, что могу заразиться. Тем не менее, я решил рискнуть, а заодно проверить эффективность экспериментальной вакцины. Наш профессор, между тем, указал на наличие во рту пациента оспенных язв, отметив, что такие образования наиболее опасны. Он попросил всех резидентов, никогда не болевших оспой, а также беременных женщин, ни в коем случае не посещать изолятор, где помещался больной. С большой опаской я все-таки решил обследовать пациента и, конечно же, рискнул осмотреть язвы в полости рта… Неделю спустя у меня появилась температура и раздражение на коже. Я решил, что у меня легкая форма ветряной оспы. И, так как случаи подобного рода еще не были подробно изучены и описаны, я подумал, что мне, как начинающему специалисту, описать такой случай будет очень интересно. Сперва я собирался позвонить кому-нибудь из моих коллег-резидентов и попросить провести биопсию подозрительных участков на моей коже, но затем передумал. Я извлек из моей врачебной сумки хирургические инструменты и приступил к проведению биопсии самостоятельно (с применением анестезии, удалением кусочков кожной ткани, и наложением швов). Так как мне пришлось сделать несколько уколов, чтобы «заморозить» участки кожи, у меня была возможность попробовать различные варианты анестезии. Результаты биопсии меня разочаровали: это было вирусное заболевание, и никакого следа ветряной оспы, но... все было не напрасно, так как я теперь знал, что именно чувствует пациент, когда ему производят биопсию, и, что самое главное, я теперь знал, что чувствует пациент, когда биопсию делаю я. С комариным укусом никакого сравнения! Я начал изыскивать более совершенные способы проведения анестезии и с тех пор получал множество лестных отзывов от своих пациентов. Некоторые даже говорили, что совсем не чувствуют укола моей иглы. Если бы в свое время я не опробовал процедуру на самом себе, я бы не узнал, что мне следует поработать над совершенствованием своего умения. Я так же понял, что раньше говорил своим пациентам неправду, и дал себе обещание больше так не делать. Если я чего-то не знаю или просто в чем-либо не уверен, я так об этом и говорю. Я бы не хотел, чтобы мне лгали (даже если это и невинная ложь). Так зачем же мне говорить своим пациентам неправду и вводить их в заблуждение?

В 1999-м году, когда я поступил в University of Pennsylvania чтобы получить свой fellowship в Mohs, Laser and Cosmetic dermatology, Ботокс еще не был одобрен FDA. Годом ранее, я уже применил Ботокс, введя его пациентке для избавления от излишней потливости. Но еще никогда я не использовал Ботокс для разглаживания морщин. Я уже собрался сделать инъекции нескольким пациентам, но сперва решил опробовать препарат на себе. Д-р Дзубов, мой профессор, издавший книгу с описанием правильного применения уколов Ботокс, согласился сделать инъекции на некоторых участках моего лица. Мне в то время было 28 лет, и на моем лице не было глубоких морщин. Зная, что процедура не принесет мне вреда, я был рад возможности предоставить моим пациентам информацию «из первых рук» о том, чего ожидать от процедуры. Я запомнил свои ощущения, но всегда хотел знать, что чувствуют пациенты, когда инъекции производятся именно мной. После сотен просмотренных и произведенных мною Ботокс-инъекций, я решил сделать себе инъекцию сам, глядя в зеркало. Многие удивлялись, зачем мне нужно было это делать. А для меня ответ был прост: мне надо было знать, что чувствуют мои пациенты, когда инъекцию делаю Я. (Тогда я даже сфотографировал себя «до» и «после» процедуры, а фотографии спустя несколько лет поместил на своем вебсайте www.GorgeousU.com).

Когда пациенты стали жаловаться на жжение, ощущаемое, например, при инъекции наполнителя (Restylane, Juvederm), я нашел причины, объясняющие возникновение такой реакции. А затем стал разрабатывать методику, которая бы позволяла свести дискомфорт к минимуму. Мне помогали на этот раз мои медсестры, изъявившие желание побыть в качестве «подопытных кроликов». Сперва инъекции были произведены обычным путем. А затем по моему новому методу. В результате, мои ассистентки были просто в восторге от того, насколько менее болезненной становится процедура, проводимая по моей новой обезболивающей методике. И все больше и больше пациентов стало говорить о том, что процедура практически безболезненна, и нет неприятного ощущения дискомфорта (обычного при использовании зубоврачебных анестетиков, применение которых рекомендуют на курсах косметической хирургии). Итак, основа успеха заключалась в том, что я внимательно прислушивался к своим пациентам и ставил себя на их место.

Точно так же я поступил, когда решил приобрести лазерные аппараты для удаления волос и нежелательных кровеносных капилляров. Изучив способы применения лазерной методики, я опробовал на себе действие многих лазерных установок, прежде чем приобрел именно те, наилучшие, которые я бы с уверенностью мог использовать и для себя, и для моей семьи, и для моих пациентов. Было ли это выгодным вложением денег? Наверное, нет — деньги я все-таки потерял, купив именно эти модели лазеров. Но мог ли я поступить по-другому и пойти на компромисс, купив более дешевые или менее нуждающиеся в дорогостоящем техническом обслуживании установки? Без сомнения — НЕТ!!! Почему? Потому что, даже получив возможность выбирать, я все равно никогда бы не смог остановить свой выбор на чем-то не самом лучшем, что впоследствии мне бы пришлось предлагать своим пациентам.

Возвратимся к самому началу этой статьи, к ране на моей руке. Как-то раз я удалял многочисленные бородавки на руке одного учителя при помощи жидкого азота. Так как ранее пациента уже лечили этим способом, он был довольно негативно настроен к повторению подобной процедуры. При обработке кожного покрова жидким азотом возникают непродолжительное жжение и покалывание, которые я бы сравнил с ощущениями при разгребании снега или льда голыми руками. А если процедура проводится недостаточно осторожно, то на коже может образоваться волдырь. Я пытался убедить пациента, что на этот раз волдырей не будет, но без толку. Тогда я схватил баллончик с жидким азотом и решительным движением обработал свою собственную руку. «Вот видите, — сказал я, — Никаких волдырей!» Но я оказался не прав! Почему-то всего лишь одного раза хватило, чтобы появилась краснота, а на следующий день образовался волдырь. Происшедшее убедило меня в том, что наносить азот на руку пациента следует намного аккуратнее. Так я и сделал — на этот раз мой пациент от процедуры не отказался...

Мы, конечно, не должны испытывать на себе абсолютно все то, что испытывают наши пациенты. Но я считаю, что мы не можем давать советы или стопроцентно судить о том, что чувствует человек, пока сами не испытали этого. Следовательно, мы всегда должны очень чутко прислушиваться к ощущениям наших пациентов и пополнять этим свой собственный арсенал представлений, чтобы давать более верные врачебные советы и быть лучше подготовленными к лечению очередного, нового больного.

На этом разрешите сказать вам Шалом. Будьте здоровы, совершайте хорошие деяния!

Не забывайте пользоваться солнцезащитными кремами и посещать своего BOARD CERTIFIED дерматолога хотя бы раз в год для полного обследования кожного покрова. Это поможет вовремя распознать и предотвратить неблагоприятные осложнения, которые, в противном случае, могут привести к запоздалому диагнозу «рак кожи».

Вопрос:

Что вы думаете о мезотерапии?

Ответ: В последнее время много пациентов обращаются ко мне с вопросами по поводу мезотерапии. Это активно развивающаяся сейчас индустрия, дающая возможность быстрого заработка. Я рассказываю своим пациентам о ее позитивныхи негативных сторонах, об отсутствии контроля над некоторыми заказываемыми и используемыми препаратами, так как они еще не получили одобрения FDA. Как следствие, препараты обычно заказываются по интернету. И если что-то в процессе лечения происходит не так по вине компании–поставщика, ее практически невозможно призвать к ответственности. Пользуясь такой ситуацией, некоторые компании идут на снижение качества продукции, чтобы увеличить свои доходы, но вы будете об этом знать только тогда, когда возникнут проблемы со здоровьем. Как пример, я напоминаю о более дешевых заменителях Ботокса, которые не были одобрены FDA. Использование таких заменителей иногда приводит к очень печальным результатам, таким как аллергия, паралич, и даже предсмертное состояние, а также многим другим побочным осложнениям; факт, что я никогда бы не позволил применить такие препараты ни к себе, не к своим близким, ни к моим пациентам. Лично практикуя мезотерапию ежедневно, я никогда не позволяю себе использовать препараты, которые не одобрены FDA, так как глубоко верю: поступай с другими так же, как ты бы поступил по отношению к самому себе. Мои пациенты со мной согласны...