Главная | Дерматология | Современный подход к лечению рака кожи

Современный подход к лечению рака кожи

Автор Показать все статьи этого автора 02/09/2009 11:15:00

Размер шрифта:

Методы лечения рака кожи часто классифицируются в зависимости от степени их агрессивности. Более агрессивные методы являются более действенными, и при их использовании вероятность рецидива болезни гораздо меньше. Однако при выборе метода лечения конкретного пациента врачи руководствуются не только степенью его эффективности, но и учитывают возраст и общее состояние здоровья больного, место расположения и размер новообразования. В России самыми популярными методами лечения рака кожи по сей день остаются облучение и замораживание азотом. В Америке применяются более совершенные методы, о существовании которых многие люди даже не догадываются. В нашем центе мы применяем все методы за исключением лучевой терапии. Но если есть необходимость в назначении лучевой терапии, мы направляем пациента к радиологу-онкологу.

Условно врачи различают слепые и не слепые методы лечения. К слепым можно отнести методы разрушения клеток с помощью лазера, коагуляции, жидкого азота или лучевой терапии. При использовании этих методов врач механическим путем, замораживанием или с помощью радиоактивного излучения, соответственно, воздействует только на видимый глазу пораженный участок кожи. Поэтому, в ходе процедуры нет 100% уверенности, что разрушены все больные клетки. Вероятность повторного появления образования при использовании этих методов от 18 до 20%.

Использование не слепых методов лечения позволяет в ходе удаления образования осуществлять проверку тканей вокруг него на наличие раковых клеток. Одним из таких методов является Mohs Micrographic Surgery (микрографическая хирургия Мохса). При использовании этого метода удаление опухоли проводится с отступом от краев видимого образования на 2 мм, а затем в специальной лаборатории проверяются ткани по его краям. Эта микрохирургическая операция проводится под местной анестезией в несколько этапов. Мы не зашиваем рану сразу после удаления образования, а просим пациента подождать в офисе с бандажом. Это время необходимо, чтобы лабораторным путем убедиться, что все пораженные раком клетки удалены. Мы замораживаем взятые для пробы участки кожи и под микроскопом проверяем ткани по всему периметру и глубине образования.

Важность этого метода невозможно переоценить. Особенно при удалении образований, находящихся в трудно поддающихся зашиванию местах. Это касается лица, ушей, носа, половых органов, пальцев. Иногда, чтобы зашить рану после операции на этих участках тела требуется пересадка кожи. И если мы уже в ходе операции подтверждаем, что все раковые клетки удалены, то можем использовать любой метод пластической реконструкции кожи, не опасаясь, что нам придется ее снять и продолжить удаление опухоли после получения результатов анализов тканей.

Эффективность Mohs Micrographic Surgery при удалении базалиомы составляет 98.5 %, а при удалении плоскоклеточной картиномы – 96. 5 %. Однако данный метод, как правило, не используется для удаления меланомы. При быстром замораживании кожи клетки меланомы (мелоноциды) плохо видны, и, поэтому, для их обнаружения, применяются другие специфичные методы окрашивания слайдов. Они доступны только в специализированных центрах по лечению меланомы (один из таких центров находится в Пенсильвании).

Несмотря на то, что я хирург, я не всегда применяю хирургические методы для удаления образований. Современная медицина сегодня позволяет выбрать оптимальный метод лечения для каждого конкретного пациента. Например, если пациент старше 90 лет, или ему за 70, но он ослаблен и у него на лице появилось большое образование, которое кровоточит длительное время, я не буду ему проводить микрохирургическую операцию. Для такого человека будет очень тяжело находиться в офисе несколько часов, и ждать, пока ему послойно будут удалять опухоль и делать тесты тканей. В данном случае целесообразно сразу удалить больший по периметру участок кожи и зашить, или назначить курс облучения. Если мы имеем дело с совсем свежим, поверхностным образованием на руке, то можно сначала попробовать избавиться от него с помощью специальных кремов. Вариантов очень много. Но главное – ни в коем случае нельзя терять время и просто наблюдать за тем как развивается рак. Своевременное обращение к специалисту за квалифицированной помощью всегда было и остается залогом успеха в лечении рака кожи.